Autorización para proveer información de reclamos

Document Information
  How to complete a fillable form.
Title Autorización para proveer información de reclamos

Usado por el trabajador para designar a una persona(s) como representante(s) autorizado(s) del reclamo del trabajador.  Un representante autorizado puede obtener acceso a la información de reclamo.

Document number F101-010-999
How to get this document
Alt Language(s) English
Valid dates 04/2006
Contact information Claims for Job Injuries, Managing Injured Workers' Claims
Websites Workers' Comp Claims

End of main content, page footer follows.

Access Washington official state portal

  © Washington State Dept. of Labor & Industries. Use of this site is subject to the laws of the state of Washington.