Solicitud de Cuenta para Proveedores Fuera del País

Solicitud de Cuenta para Proveedores Fuera del País - (Forms/Publications)
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Title Solicitud de Cuenta para Proveedores Fuera del País (A fillable form - 238 KB PDF)
Description

Esta solicitud es para proveedores fuera de los Estados Unidos.  Los proveedores que brindan tratamiento a los trabajadores lesionados deben tener un número de proveedor para poder cobrarle al Departamento.

Detail
Form number F248-361-999
Availability
Online only. See document above to download.
Keywords asistente de doctor, doctor, fuera del país, médico, Palabras claves, proveedor, proveedor médico, solicitud para proveedor
Languages Spanish , English
Valid dates 12-2013
Contact information Claims and Insurance

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