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Results for: Claims and Insurance - Claims
Title:

Type:

La resolución de su reclamo con L&I podriá ser su mejor opción: Una opción para trabajadores lesionadosde 50 años de edad o más  


Publication
F240-003-999

World Language(s):
Inglés
 
¿Necesita un doctor?


Publication
F160-006-999

World Language(s):
Inglés
 
¿Se ha lesionado en el trabajo?


Publication
F242-404-999
 
3 Things to Know about L&I's Medical Provider Network


Publication
F242-406-000

World Language(s):
Español
 
A Guide to Workers' Compensation Benefits For Employees of Self-Insured Businesses


Publication
F207-085-000

World Language(s):
Español
 
Activity Prescription Form (APF)


Form
F242-385-000
 
Acuerdo de propiedad de herramientas y equipo para el plan de formacion profesional


Form
F245-351-999

World Language(s):
Inglés
 
Address Change Request for Pensioners


Form
F242-107-000

World Language(s):
Español
 
Affidavit for Time Loss Compensation Benefits


Form
F242-395-000

World Language(s):
Español
 
Amendment of Irrevocable Standby Letter of Credit


Form
F207-112-111
 
Application for Pension Benefits by Spouse or Children


Form
F242-391-000

World Language(s):
Español
 
Application for Structured Settlement


Form
F240-002-000

World Language(s):
Español
 
Application for Loss of Earning Power (LEP) - Compensation Medical


Form
F242-208-000

World Language(s):
English/Español
Español
 
Application for Loss of Earning Power Compensation Medical / Solicitud para compensación por reducción de ingresos (médicos) (English/Spanish)


Form
F242-208-909

World Language(s):
Inglés
Español
 
Application for Loss of Earning Power Vocational / Solicitud para compensación por reducción de ingresos (Vocacionales) (English/Spanish)


Form
F242-209-909

World Language(s):
Inglés
Español
 
Application to Reopen Claim Due to Worsening Condition


Form
F242-079-000

World Language(s):
English/Español
Español
 
Application for Loss of Earning Power (LEP) - Vocational


Form
F242-209-000

World Language(s):
English/Español
Español
 
Authorization for Deposit of Payments


Form
F242-174-000

World Language(s):
English/Español
 
Authorization to Release Claim Information


Form
F101-010-000

World Language(s):
Español
 
Authorization to Release Information


Form
F262-005-000

World Language(s):
Español
 
Autorización de método de pago


Form
F120-211-999
 
Autorización para entregar información


Form
F262-005-999
 
Autorización para proveer información de reclamos


Form
F101-010-999

World Language(s):
Inglés
 
Autorization del trabajador para obtener registros de trabajos despachados por el sindicato


Form
F242-410-999

World Language(s):
Inglés
 
Beneficios de compensación para los trabajadores: una guía para los trabajadores lesionados


Publication
F242-104-999

World Language(s):
Inglés
 
Cómo hacer la mejor elección de tratamiento para el dolor crónico en la parte inferior de su espalda


Publication
F252-081-999

World Language(s):
Inglés
 
Cómo Registrar un Reclamo para la Compensación del Trabajador con Empresas Autoaseguradas


Form
F207-155-999

World Language(s):
Inglés
 
Chemical Exposure Questionnaire Packet


Form
F242-409-000

World Language(s):
Español
 
Chronic Opioid Request Form


Form
F252-091-000
 
Claim Suppression Complaint


Form
F262-024-000

World Language(s):
Español
 
CMS 1500


Form
F245-127-000
 
Common Errors on the Interpretive Services Appointment Record (ISAR)


Publication
F245-436-000
 
Continuación del Historial de Trabajo y de Enfermedad Ocupacional


Form
F242-071-911

World Language(s):
Inglés
 
Convenio para el tratamiento con opioides


Form
F252-095-999

World Language(s):
Inglés
 
Cuestionario de exposición a sustancias químicas


Form
F242-409-999

World Language(s):
Inglés
 
Cuestionario sobre la pérdida del sentido auditivo en el trabajo


Form
F262-016-999

World Language(s):
Inglés
 
Declaración de derechos - de cónyuge o pareja doméstica registrada sobreviviente a recibir beneficios bajo el Seguro industrial


Form
F242-420-999

World Language(s):
Inglés
 
Declaración de derechos para dependientes del trabajador fallecido bajo el Programa de Compensación y Beneficios para Trabajadores


Form
F242-422-999

World Language(s):
Inglés
 
Declaración de derechos para los beneficios de un trabajador totalmente discapacitado bajo las Leyes del Seguro Industrial


Form
F242-423-999

World Language(s):
Inglés
 
Declaración de derechos para padres o tutor bajo el Programa de Compensación y Beneficios para Trabajadores


Form
F242-421-999
 
Declaración firmada para compensación de tiempo perdido


Form
F242-395-999

World Language(s):
Inglés
 
Declaración para servicios misceláneos


Form
F245-072-999

World Language(s):
Inglés
 
Declaration of Entitlement - Disabled Child or Guardian Benefits


Form
F242-421-000
 
Declaration of Entitlement - Surviving Spouse/Registered Domestic Partner


Form
F242-420-000

World Language(s):
Español
 
Declaration of Entitlement for Dependent of Deceased Worker Benefits Under Industrial Insurance


Form
F242-422-000

World Language(s):
Español
 
Declaration of Entitlement for Totally Disabled Worker Benefits Under Industrial Insurance


Form
F242-423-000

World Language(s):
Español
 
Department of Labor and Industries Home Modification Acknowledgement of Responsibilities


Form
F247-003-000

World Language(s):
Español
 
Desarrollo del plan: ¿Cuáles son mis derechos y responsabilidades? Servicios de rehabilitación vocacional


Publication
F280-018-999

World Language(s):
Inglés
 
Doctor's Worksheet for Rating Dorso-Lumbar & Lumbo-Sacral Impairment


Form
F252-006-000
 
Employee Misconduct: Information for Employers


Publication
F417-254-000
 
Employer's Job Description


Form
F252-040-000
 
Employers' Guide to Workers' Compensation Insurance in Washington State


Publication
F101-002-000

World Language(s):
Español
 
Employment History Form


Form
F242-109-000

World Language(s):
Español
 
Evaluando su capacidad para trabajar: sus derechos y responsabilidades, servicios de rehabilitación vocacional


Publication
F280-017-999

World Language(s):
Inglés
 
Formulario de estado de empleo (Formulario de verificación de empleo)


Form
F242-052-999

World Language(s):
Inglés
 
Formulario de historial de empleo


Form
F242-109-999

World Language(s):
Inglés
 
Functional Capacity Summary


Form
F245-434-000
 
Functional Recovery Interventions Tracking Sheet


Publication
F245-420-000
 
Guía de beneficios de Compensación para los Trabajadores: para los empleados de empresas autoaseguradas


Publication
F207-085-999

World Language(s):
Inglés
 
Guía del Empleador para el Seguro de compensación para trabajadores en el Estado de Washington


Publication
F101-002-999

World Language(s):
Inglés
 
Guía para el contratista independiente - Una guía detallada para contratar contratistas independientes en el estado de Washington


Publication
F101-063-999

World Language(s):
Inglés
 
Hearing Aid Replacement Form


Form
F242-414-000
 
Hearing Services Worker Information


Form
F245-049-000
 
Historia de trabajo - pérdida de audición


Form
F262-013-999
 
Historial de trabajo (enfermedad ocupacional)


Form
F242-071-999

World Language(s):
Inglés
Español
 
Home Modification for Workers with Catastrophic Injuries - Questions and Answers for Contractors


Publication
F252-061-000
 
How to Protest a Department of Labor and Industries Decision / Cómo protestar una decisión en su reclamo del Departamento de Labor e Industrias (English/español)


Publication
F242-363-909
 
Injured by a third party?  


Form
F249-008-000

World Language(s):
Español
 
Injured by a third party?  


Publication
F249-008-000

World Language(s):
Español
 
Injured Workers: Leaving Washington, But Still Need Treatment


Publication
F242-412-909
 
International Travel for Work


Publication
F242-419-000
 
Interpreter Services for Injured Workers and Crime Victims


Publication
F245-412-000

World Language(s):
Español
 
Interpretive Services Appointment Record (ISAR)


Form
F245-056-000
 
Irrevocable Standby Letter of Credit


Form
F207-112-000
 
Job Modification Assistance Application


Form
F245-346-000

World Language(s):
Español
 
L&I Benefits for Workers Who Are Terminally Ill


Publication
F252-094-000
 
Legal Representation Notification


Form
F242-425-000

World Language(s):
Español
 
Massage Therapist: Independent Contractor or Covered Worker?


Publication
F212-248-000
 
Medical Device Review Request


Form
F252-013-000
 
Memorandum of Understanding Irrevocable Standby Letter of Credit


Form
F207-113-000
 
Memorandum of Understanding


Form
F207-129-000
 
Modificacion en la vivienda Reconocimiento de responsabilidades


Form
F247-003-999

World Language(s):
Inglés
 
Modificaciones de la vivienda para trabajadores con lesiones catastróficas – Preguntas y respuestas para contratistas


Publication
F252-061-999

World Language(s):
Inglés
 
Modificaciones de la vivienda para trabajadores con lesiones catastróficas


Publication
F252-060-999

World Language(s):
Inglés
 
Need a Doctor?


Publication
F160-006-000

World Language(s):
Español
 
Notice of Occupational Disease or Infection


Form
F242-243-000
 
Notice to Employees -- If a Job Injury Occurs/Aviso a los empleados--si ocurre una lesión en el trabajo (English/español)


Poster
F242-191-909
 
Notificación de decisión de cierre con discapacidad parcial permanente para empleadores autoasegurados - DISCAPACIDAD PARCIAL PERMANENTE (PPD) - SIN TIEMPO PERDIDO (NTL)


Form
F207-165-999

World Language(s):
Inglés
 
Notificación de decisión de cierre con discapacidad parcial permanente para empleadores autoasegurados -DISCAPACIDAD PARCIAL PERMANENTE (PPD) - CON TIEMPO PERDIDO (NTL)


Form
F207-164-999

World Language(s):
Inglés
 
Notificación de decisión de cierre para reclamos únicamente médicos para empleadores autoasegurados


Form
F207-020-999

World Language(s):
Inglés
 
Notificación de decisión de cierre para reclamos de tiempo perdido para empleadores autoasegurados


Form
F207-070-999

World Language(s):
Inglés
 
Notificación de representación legal


Form
F242-425-999

World Language(s):
Inglés
 
Occupational Disease & Employment History


Form
F242-071-000

World Language(s):
Español
 
Occupational Disease Employment History Hearing Loss


Form
F262-013-000

World Language(s):
Español
 
Occupational Disease Work History - Continuation


Form
F242-071-111

World Language(s):
Español
 
Occupational Hearing Loss Questionnaire


Form
F262-016-000

World Language(s):
Español
 
Opioid Treatment Agreement


Form
F252-095-000

World Language(s):
Español
 
Payment Method Authorization


Form
F120-211-000

World Language(s):
Español
 
Pension Benefits Questionnaire


Form
F242-393-000

World Language(s):
Español
 
Pocket Guide to Worker Rights / Guía de bolsillo sobre los derechos del trabajador (English/español)


Publication
F101-165-909

World Language(s):
Inglés
 
Pre-Job Accommodation Assistance Application


Form
F245-350-000
 
Provider's Request for Adjustment


Form
F245-183-000
 
PT/OT Referral Form


Form
F252-099-000
 
Queja por suprimir un reclamo


Form
F262-024-999

World Language(s):
Inglés
 
Reclamo para beneficios de pensión presentado por los dependientes


Form
F242-062-999

World Language(s):
Inglés
 
Reclamo para beneficios de pensión presentado por el cónyuge, pareja doméstica registrada o los hijos


Form
F242-056-999

World Language(s):
Inglés
 
Regresando a trabajar es su trabajo y su futuro


Publication
F200-001-999

World Language(s):
Inglés
 
Report of Accident (ROA) Workplace Injury, Accident or Occupational Disease


Form
F242-130-000

World Language(s):
Español
 
Request for Claim Information


Form
F101-010-111
 
Resume Cover Sheet


Form
F242-418-000
 
Self-Insurance Report of Occupational Injury or Disease (SIF-5)


Form
F207-005-000
 
Self-Insured Employer Certificate of Excess Insurance


Form
F207-095-000
 
Self-Insured Employers' Medical Only Claim Closure Order and Notice


Form
F207-020-111

World Language(s):
Español
 
Self-Insured Employers' Permanent Partial Disability Closure Order and Notice - PPD-TL


Form
F207-164-000

World Language(s):
Español
 
Self-Insured Employers' Time Loss Claim Closure Order and Notice


Form
F207-070-000

World Language(s):
Español
 
Self-Insurer Accident Report (SIF-2)


Form
F207-002-000
 
Self-Insurer's Pension Bond


Form
F207-065-000
 
Settling your injured worker's L&I claim: A new option for injured workers 50 and older


Publication
F240-004-000
 
Settling your L&I claim might be right for you: An option for injured workers 50 or older


Publication
F240-003-000

World Language(s):
Español
 
SIF-5A Cover Sheet: Wage Calculations


Form
F207-156-000
 
Solicitud de Acuerdo Sobre Beneficios de Compensación para Trabajadores


Form
F240-002-999

World Language(s):
Inglés
 
Solicitud para cambio de dirección para pensionados


Form
F242-107-999

World Language(s):
Inglés
 
Solicitud para cambio de dirección para trabajadores lesionados


Form
F242-388-999

World Language(s):
Inglés
 
Solicitud para compensación por reducción de ingresos (médico)


Form
F242-208-999

World Language(s):
Inglés
English/Español
 
Solicitud para compensación por reducción de ingresos (Vocacional)


Form
F242-209-999

World Language(s):
Inglés
English/Español
 
Solicitud para el reembolso de gastos de viaje


Form
F245-145-999

World Language(s):
Inglés
 
Solicitud para reabrir un reclamo debido al empeoramiento de la condición 


Form
F242-079-999

World Language(s):
Inglés
English/Español
 
Statement for Pharmacy Services


Form
F245-100-000
 
Statement for Retraining and Job Modification Services


Form
F245-030-000

World Language(s):
Español
 
Stay at Work Expense Reimbursement Application for Employers Tools, Clothing, Training.


Form
F243-003-000
 
Stay at Work Wage Reimbursement Application for Employers


Form
F243-001-000
 
Structured Settlement Income and Expense Worksheet


Form
F240-007-000
 
Su examen médico independiente


Form
F245-224-999

World Language(s):
Inglés
 
Su examen médico independiente


Publication
F245-224-999

World Language(s):
Inglés
 
Subacute Opioid Request Form


Form
F252-097-000
 
Submission of Provider Credentials for Interpretive Services


Form
F245-055-000
 
Tarjeta para transferencia de caso


Form
F245-037-999

World Language(s):
Inglés
 
Termination of Agreement (Rescission)


Form
F245-050-000
 
Transfer of Care Card


Form
F245-037-000

World Language(s):
Español
 
Travel Reimbursement Request


Form
F245-145-000

World Language(s):
Español
 
Tres cosas que debe conocer sobre la Red de proveedores médicos de L&I


Publication
F242-406-999

World Language(s):
Inglés
 
Understanding Your Functional Capacity Evaluation


Publication
F245-416-000

World Language(s):
Español
 
Vocational Training Plan Ownership Agreement for Tools and Equipment


Form
F245-351-000

World Language(s):
Español
 
Work Status Form (formerly Worker Verification Form)


Form
F242-052-000

World Language(s):
Español
 
Worker Request for Union Dispatch Records


Form
F242-410-000

World Language(s):
Español
 
Workers' Compensation Benefits: A Guide for Injured Workers


Publication
F242-104-000

World Language(s):
Español
 
Workers' Compensation Coverage for Wineries


Publication
F212-249-000
 
Workers' Compensation Filing Information


Form
F207-155-000

World Language(s):
Español
 
Workers' Compensation Requirements for the Marijuana Industry


Publication
F242-415-000
 
Workers: Activity coaching can help you get back to doing what you love


Publication
F280-061-000
 
Your Independent Medical Exam


Form
F245-224-000

World Language(s):
Español
 
Your Independent Medical Exam


Publication
F245-224-000

World Language(s):
Español
 
Your Premium Dollars at Work (2014)


Publication
F200-023-000
 
¿Qué es una Evaluación de capacidad funcional?


Publication
F245-416-999

World Language(s):
Inglés
 
Address Change Request for Injured Workers


Form
F242-388-000

World Language(s):
Español
 
Are You an Employer Who Can Provide On-the-Job Training?


Publication
F280-033-000
 
Assessing Your Ability to Work: Your Rights and Responsibilities


Publication
F280-017-000

World Language(s):
Español
 
Carrying Out Your Vocational Plan: Your Rights and Responsibilities During Plan Implementation


Publication
F280-019-000

World Language(s):
Español
 
Claim for Pension By Dependents


Form
F242-062-000

World Language(s):
Español
 
Claim for Pension by Spouse or Children


Form
F242-056-000

World Language(s):
Español
 
F245-392-000 Resource Utilization Group (RUG) Residential Care Services for L&I Injured Workers (In place of MDS 3.0 beginning October 1, 2010.)


Form
F245-392-000
 
FileFast postcard handout for workers


Publication
F242-398-000
 
FileFast poster for workers


Poster
F242-399-000
 
FileFast wallet card for workers


Publication
F242-400-000
 
Frequently Asked Questions about Job Modifications


Publication
F245-057-000
 
Getting Back to Work: It's Your Job and Your Future


Publication
F200-001-000

World Language(s):
Español
 
Getting up-to-speed on regulations for Washington businesses?


Publication
F101-174-000
 
Home Modification for Workers with Catastrophic Injuries


Publication
F252-060-000
 
Making the Best Treatment Choice for Your Chronic Low-back Pain


Publication
F252-081-000
 
Medical Payment Guidance


Publication
F248-366-000
 
On-the-Job Training


Publication
F200-021-000
 
Plan Development: What Are My Rights & Responsibilities?


Publication
F280-018-000

World Language(s):
Español
 
Pocket Guide to Worker Rights


Publication
F101-165-000

World Language(s):
English/Español
 
Stay at Work Exam Room Card


Publication
F243-009-000
 
Verification of School Enrollment


Form
F242-055-000

World Language(s):
Español
 
Your Premium Dollars at Work (2015)


Publication
F200-025-000
 





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