Si usted se lastima en el trabajo y necesita tratamiento, acuda a la sala de emergencias o al doctor de su elección e indique que se lastimó en el trabajo. El doctor someterá un reclamo de compensación al trabajador por usted.
Si se aprueba su reclamo, L&I o su empleador autoasegurado cubrirá las facturas médicas directamente relacionadas con su lesión. Su cobertura puede continuar hasta que su doctor certifique que su lesión está estable y que ha alcanzado un punto donde no se espera más recuperación.
Algo nuevo en el 2013: Si necesita cuidado médico adicional después de la primera visita, usted necesitará ver a un proveedor de cuidado de la salud de nuestra red de proveedores. Si su doctor de cabecera no está en nuestra red, anímele a unirse o encuentre un proveedor que este en nuestra red.
Muchas lesiones son tratadas y sanan antes de que la documentación llegue a L&I. En estos casos, podemos tomar una sola decisión autorizando gastos médicos y cerrando legalmente el reclamo. Esto ahorra tiempo y trámites para todos.
Si necesita tratamiento dentro de 60 días de haberse cerrado su reclamo, usted o su doctor pueden protestar el cierre de su reclamo.
Después de más de 60 días después del cierre del reclamo, usted y su doctor pueden aplicar para reabrir su reclamo para que podamos pagar las facturas médicas, siempre y cuando sean por la misma lesión en el trabajo.
Si su reclamo se cerró, usted y su doctor pueden protestar la decisión dentro de los 60 días. Después de eso, usted y su doctor pueden aplicar para reabrirlo para que sus facturas médicas puedan pagarse, siempre y cuando sean por la misma lesión en el trabajo.
Además, es posible que su doctor lo refiera con un especialista (como un cirujano u ortopedista).
Dependiendo de su lesión, es posible que le resulte difícil regresar a trabajar inmediatamente. Su gerente de reclamo puede asignarle un consejero vocacional para ayudarle a llegar a una solución que los involucre a usted, su empleador y su doctor. Obtenga más información sobre los Servicios vocacionales.
Sus derechos, beneficios y responsabilidades para su reclamo permanecerán iguales. Las leyes de Washington siempre se aplicarán a su reclamo sin importar dónde viva usted.
Muchos doctores y proveedores no aceptan casos de reclamos de compensación a los trabajadores. Busque un doctor en su área.
Si está pensando en mudarse fuera del estado de Washington, aprenda sobre lo que usted puede hacer para comunicarse con L&I y encontrar un nuevo cuidado médico.
Usted puede cambiar doctores siempre y cuando el nuevo doctor esté calificado para darle tratamiento por su lesión o enfermedad aceptada. Su solicitud para cambiar de doctor depende de la aprobación de su gerente de reclamo.
Si no puede encontrar un proveedor, hable con su gerente de reclamo. El gerente de reclamo puede asignarle una Enfermera de caso para ayudarlo a encontrar un doctor.
Las Enfermeras administradoras de casos son empleadas privadas en su área geográfica que reciben referencias de L&I.
La Enfermera administradora de caso no lo dirige a proveedores específicos pero le ayudará a encontrar los recursos necesarios de cuidado de la salud.
La Enfermera administradora de caso puede ayudarle a su proveedor de cuidado de la salud a entender lo que L&I necesita.
Si está aún confundido con el proceso de reclamo, usted puede llamar al Proyecto AYUDA (en inglés solamente) al 1-800-255-9752. Ellos son un esfuerzo de colaboración entre L&I y Washington State Labor Council (AFL-CIO, por su sigla en inglés) y puede proporcionarle asesoramiento individual para navegar el proceso de reclamos. El Proyecto AYUDA puede ayudarle con ambos reclamos de empleadores autoasegurados y reclamos de fondos del estado.
