Preguntas frecuentes referentes a la recuperación del costo del reclamo contra terceros

• ¿Quién es un "tercero"?

  Si una lesión industrial o enfermedad ocupacional fue causada por un producto defectuoso, una máquina defectuosa o alguien que no es un compañero de trabajo, a este "tercero" se le pedirá que pague el tratamiento médico del trabajador y otros gastos del reclamo. (Vea la página principal de terceros). Algunos ejemplos incluyen: El chofer del automóvil que atropelló al trabajador (el cual no es empleado de la compañía del trabajador). El fabricante de un producto defectuoso que lesionó al trabajador. El dueño de la propiedad que no mantiene apropiadamente un lugar de trabajo seguro. Una caída que no fue culpa del empleador, trabajador o compañero de trabajo. (Por ejemplo: Otro contratista en el lugar del trabajo cuya negligencia causó la lesión del trabajador). El dueño del animal que mordió al trabajador.

• ¿Qué es una demanda en contra de "terceros"?

  Una acción legal en contra de la persona o de la compañía (distinta al empleador o compañero de trabajo) que causa una lesión industrial.

• ¿Cómo puedo determinar si se está haciendo una demanda en contra de un tercero?

  Si no está seguro de que un reclamo de terceros esté activo en L&I, puede llamar al número principal de la sección de terceros (Third Party) de L&I al 360-902-5100. Si su empleador es autoasegurado, comuníquese con su gerente del reclamo.

• ¿Cómo se distribuye la recuperación de terceros?

  Se le pagan honorarios y gastos razonables al abogado. El trabajador lesionado recibe 25 por ciento de la indemnización neta. Después de esto se le reembolsan a L&I o a su empleador autoasegurado los beneficios pagados, menos su parte proporcional de honorarios y gastos. Cualquier saldo restante se paga al trabajador. La cantidad de este saldo restante, menos la parte proporcional de honorarios y gastos de L&I o del autoasegurado, está sujeto a la deducción de cualquier derecho a beneficios futuros en el reclamo. (Vea el Código Revisado de Washington (RCW, por sus sigla en inglés)51.24.060 para la fórmula de distribución establecida por ley). (En inglés solamente)

• ¿Pueden los proveedores cobrarle a los trabajadores lesionados más de los honorarios establecidos en los casos de terceros?

  No. La ley RCW 51.04.030 autoriza al Departamento a promulgar reglas y a establecer las tarifas. El estatuto prohíbe a los proveedores el hacer contratos mayores a aquellos establecidos. De conformidad con WAC 296-20-020 los proveedores no pueden cobrarle al trabajador lesionado, o aceptar pago, por la diferencia entre el honorario autorizado y el cargo habitual.

• ¿Qué hace L&I con la información del acuerdo de terceros?

  Emite una orden confirmando la distribución del recobro de acuerdo al RCW 51.24.060.

• ¿A dónde envio los pagos?

  Si el trabajador está manejando el caso y no está representado, el ajustador de seguro pagará el reclamo de gravámen directamente a L&I, y pagará el saldo de la indemnización directamente al trabajador. Si el trabajador tiene abogado, el ajustador de seguro pagará al abogado la cantidad total del acuerdo. (No ponga el nombre de L&I en el cheque - nuestro gravamen se añade al recobro.) Si L&I está manejando el caso, pague directamente a L&I la cantidad total del acuerdo. (No ponga el nombre del trabador en el cheque. Distribuiremos el recobro de acuerdo a lo establecido).

Abajo puede encontrar más de las preguntas que frecuentemente realizan los:

• Trabajadores lesionados

  Me enviaron un "Formulario de Acción legal contra terceros". ¿Por qué se me envió este formulario? Porque su lesión o enfermedad pudo haber sido causada por terceros. Ya no tengo el formulario (o nunca lo recibí). ¿Ahora qué hago? Puede imprimir el Formulario de Acción legal contra terceros desde este sitio de Internet. Después de revisar la información en las Preguntas frecuentemente realizadas, por favor tome su decisión, firme el formulario y envíelo al Departamento. ¿Qué es una demanda en contra de terceros? Una acción legal en contra de la persona o compañía (distinta al empleador o compañero de trabajo) que cause una lesión industrial. ¿Tengo que entablar una demanda de tercera persona? No. Sin embargo, la ley requiere que usted escoja una opción. Debe ya sea entablar la demanda por su parte, con o sin un abogado (Opción A), o transferir la demanda al Departamento de Labor e Industrias (Opción B). ¿Qué pasa si no hago nada? Se requiere que complete el Formulario de Acción legal contra terceros. El no completar este formulario y regresarlo al Departamento dentro del tiempo requerido puede resultar en la transferencia de demanda de terceros al Departamento. Cualquier acción subsiguiente quedará a discreción del Departamento. ¿Cuáles son mis responsabilidades si decido entablar una demanda por mi cuenta (Opción A)? Primero, debe notificarle al Departamento de su selección para entablar la demanda. También se requiere por ley que usted o su abogado le notifique al Departamento cuando se presenta una demanda y mantenga al Departamento informado del avance de la acción. De hecho, si a la acción no se le da seguimiento diligentemente, el Departamento puede pedir que la corte la transfiera al Departamento. ¿Qué pasa si estoy listo para llegar a un acuerdo en mi caso con terceros o con su compañía de seguro? Se requiere por ley que usted o su abogado obtengan la aprobación del Departamento para llegar a un acuerdo bajo ciertas circunstancias. Si el acuerdo no es suficiente para cubrir los costos (pasados y futuros) de su reclamo de seguro industrial, el Departamento puede negar la aprobación o puede declarar nulo cualquier acuerdo al que usted haya convenido. Llame al Departamento antes de llegar a un acuerdo en su reclamo para asegurarse que sea suficiente o para obtener la aprobación necesaria si no es suficiente. ¿Puedo llegar a un acuerdo únicamente por mis daños y perjuicios, y dejar que L&I trate de llegar a un acuerdo por separado por los beneficios que me pagaron? No, sólo hay un curso de acción, y es posible que no pueda resolverse por separado. Cualquier indemnización que reciba debe incluir todos los daños. Cualquier acuerdo que no cubra los beneficios pagados por el Departamento es nulo a menos de que este aprobado por escrito por L&I. Además, el Departamento tiene un gravamen por los beneficios pagados contra cualquier indemnización que usted reciba. Sin embargo, una vez que el caso esté resuelto, los cheques pueden enviarse por separado a usted y a L&I por la cantidad que se debe a cada uno. ¿Qué hago cuando llegue a un acuerdo en mi caso? Se requiere por ley que usted o su abogado informen al Departamento la cantidad que se ha recuperado y los honorarios y gastos del abogado asociados con la indemnización y que pague al Departamento sus beneficios de seguro industrial. ¿Cuáles son mis responsabilidades si decido transferir la demanda al Departamento (Opción B)? El Departamento decidirá si entablará la demanda. Se puede necesitar su ayuda al tomar esta decisión. Además, si se presenta una acción, es posible que se requiera su declaración testimonial o testimonio en la corte. Esto, claro está, es un hecho, ya sea que transfiera la demanda al Departamento o la entable por su cuenta. ¿Si transfiero la demanda al Departamento, que hará el Departamento? Cuando transfiere la demanda al Departamento, se libera de la responsabilidad personal de pagar los costos legales implicados en tales demandas. Sin embargo, también cede el derecho de controlar la demanda. El Departamento decidirá si entabla la demanda. Si el Departamento entabla la demanda, intentará recobrar el total de los daños disponibles por ley. Si se realiza un recobro, el Departamento distribuirá la indemnización de acuerdo con la ley y emitirá una orden y notificación que confirme la distribución. ¿Cómo afecta mi reclamo de seguro industrial una demanda de terceros? Usted tiene derecho a recibir beneficios de compensación sin importar quién tiene la culpa. Sin embargo, sus beneficios de seguro industrial deben devolverse de cualquier indemnización de parte de terceros. Los beneficios de compensación de trabajadores pueden detenerse una vez que usted haya recobrado de la tercera persona dependiendo de la cantidad de la indemnización. ¿De qué manera me beneficia una demanda de terceros? Usted recibirá una porción de cualquier indemnización recibida. La ley especifica como se debe dividir la indemnización entre usted, su abogado (si cuenta con uno) o el abogado del Departamento (en caso de contar con uno) y el Departamento a nombre de los fondos del seguro industrial.

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