Su documentación depende de la clase de lesión o enfermedad ocupacional que está reclamando. Léala cuidadosamente, responda rápidamente y mantenga copias de todo. Siempre incluya su número de reclamo en su documentación y téngalo a la mano cuando llame a L&I o a su empleador autoasegurado.
L&I o su empleador autoasegurado debe recibir su aplicación de reclamo dentro de un año de la fecha de la lesión para presentar un reclamo. Tenemos que recibirla dentro de dos años a partir de la fecha del diagnóstico de su doctor para reclamos de enfermedad ocupacional.
Información sobre su lesión, empleador, salarios, diagnóstico, tratamiento y otros antecedentes. (Aviso: El reporte se llama Reporte de lesión industrial o enfermedad ocupacional. Si su empleador es autoasegurado el reporte se llama Reporte de Accidente para el autoasegurado (SIF-2) (en inglés solamente). Su doctor puede completar el Reporte Inicial del doctor. Si su lesión limita su habilidad para trabajar, su doctor también completará un Formulario de Restricciones Laborales del Asegurador (F242-385-909).
Su doctor tiene cinco días para enviarle el reporte a L&I o a su empleador autoasegurado. El tiempo de procesamiento de L&I y su empleador autoasegurado varía dependiendo de la clase de reclamo. Si usted tiene derecho a recibir beneficios para reemplazar su salario y no se necesita más información, L&I o su empleador autoasegurado enviará el primer cheque dentro de 14 días de haber recibido el reporte.
Si todavía está confundido con el proceso de reclamo, usted puede llamar al Proyecto Ayuda al 1-800-255-9752. Ellos trabajan en un esfuerzo cooperativo entre L&I y el Congreso de Organizaciones Industriales (AFL-CIO), por su sigla en inglés) y pueden proporcionarle asesoramiento individual para ayudarlo a navegar el proceso de reclamos.
El Proyecto Ayuda puede ayudarlo con los reclamos de seguro industrial y de los fondos del estado.
Por favor notifíquenos inmediatamente para que su reclamo no se retrase. Los cambios de dirección para L&I deben hacerse por escrito a través de fax o correo e incluir su número de reclamo y su firma de autorización. Usted también puede actualizar su información en el Centro de Información de Reclamos y Cuentas (en inglés solamente). Si su empleador es autoasegurado (en inglés solamente) , envíe una notificación por escrito a ambos L&I y su empleador autoasegurado o a su administrador de terceros. Para cambios de doctor utilice el formulario Cambio de doctor de cabecera (F245-037-999).
Sus derechos, beneficios y responsabilidades para su reclamo permanecerán iguales. Las leyes de Washington siempre se aplicarán a su reclamo sin importar dónde viva usted.
Muchos doctores y proveedores no aceptan casos de reclamos de compensación a los trabajadores. Busque un doctor en su área.
Todos los proveedores del cuidado de la salud que le den tratamiento deben tener una cuenta de proveedor con L&I de Washington para poder recibir pago. Esto incluye farmacias, hospitales, terapeutas, doctores, clínicas y otros proveedores.
Es posible que los proveedores que estén fuera del estado necesiten usar el sitio de Internet de L&I para obtener los formularios necesarios para presentar su reclamo así como también los formularios para cobrar por sus servicios.
Un trabajador de Washingto puede someter un reclamo en Washington aunque la lesión ocurra fuera del estado. Usted puede someter un reclamo en ambos el estado de Washington y en el estado o país en el cual usted se lesionó pero cualquier beneficio que reciba de otro estado será acreditado contra cualquier beneficio a los cuales usted pudiera tener derecho de L&I. Notifíquele a L&I si usted sometió un reclamo en otro estado o país.
¿Sabía usted?
Llenando claramente el reporte de lesión industrial o enfermedad ocupacional y explicando su lesión asegurará que usted reciba todos los beneficios a los que tenga derecho a recibir.
Lesionado fuera del estado.
Un trabajador de Washington puede presentar un reclamo en Washington aunque la lesión ocurra fuera del estado. Usted puede presentar un reclamo en el estado de Washington y en el estado o condado en el que se lesionó, pero cualquiera de los beneficios que usted reciba de otro estado serán acreditados contra cualquiera beneficios a los que tenga derecho por parte de L&I.
Usted es considerado un trabajador de cualquier estado en el que su empleador tenga un lugar de negocios si usted regularmente trabaja en o desde ese lugar de negocios.
Si su empleador tiene un lugar de negocio en Washington y usted regularmente trabaja en y desde ese lugar de negocio, usted es un trabajador de Washington.
Si el lugar de negocios del empleador está en otro estado que no sea Washington y usted regularmente trabaja en o desde ese lugar de negocio, usted está considerado como un trabajador del estado donde esté localizado el lugar de negocio y no es considerado como un trabajador de Washington.
Si su empleador no tiene un lugar de negocio en el estado donde usted trabaja, usted es considerado como un trabajador del estado donde vive si trabaja una cantidad de tiempo considerable en el estado en el que reside.
Si su residencia es en Washington y trabaja una cantidad de tiempo considerable en Washington, usted es un trabajador de Washington.
Si su residencia es en otro estado y trabaja una cantidad de tiempo considerable en ese estado, entonces usted es considerado como un trabajador en el estado donde vive y no es considerado un trabajador de Washington.
Si su empleador no tiene negocios en el estado en que usted trabaja y usted no vive en el estado en que trabaja entonces usted será considerado como un trabajador de Washington solamente si su contrato de empleo se hizo en el estado de Washington.
Conozca sus derechos como trabajador lesionado.
Los trabajadores que se lesionan en el trabajo y presentan un reclamo con L&I tienen derechos. Estos incluyen el derecho a ciertas protecciones en el trabajo, protestar las decisiones de L&I, cambiar de doctores y tomar acción legal contra terceros (alguien que no es su empleador) que puede ser responsable por su lesión.
Su empleador no puede discriminarlo simplemente porque presentó un reclamo. Sin embargo, su empleador puede despedirlo y reemplazarlo con otro trabajador si no hay nadie que pueda hacer su trabajo y si no hay trabajos livianos disponibles o si su lesión ocurrió debido a que usted violó una regla de seguridad.
La compensación para los trabajadores de Washington es un seguro sin culpabilidad. Los trabajadores están cubiertos sin importar que causó la lesión en el trabajo. Sin embargo si fue causada por una máquina defectuosa, producto o por alguien que no es su compañero de trabajo usted tiene derecho a demandar a "terceros".
Usted puede cambiar de doctores mientras lo apruebe su gerente del reclamo. Utilice el formulario Cambio de doctor de cabecera (F245-037-999). Por ejemplo si desea obtener una segunda opinión médica sobre su tratamiento o próxima cirugía llame a su gerente del reclamo para obtener aprobación.
Sí. Usted y su doctor pueden aplicar para reabrir su reclamo si hay evidencia médica objetiva (evidencia física que su doctor pueda medir) de que su condición médica es el resultado de la misma lesión y que ésta ha empeorado desde que el reclamo se cerró.
Si no está de acuerdo con una decisión de L&I al procesarse su reclamo, usted, su empleador y su doctor todos tienen el derecho a protestar. Lea las instrucciones para protestar.
Sus derechos, beneficios y responsabilidades para su reclamo permanecerán iguales. Las leyes de Washington siempre se aplicarán a su reclamo no importa donde usted viva.
Muchos doctores y proveedores en otros estados no aceptan casos de reclamos de compensación a los trabajadores. Busque un doctor en su área.
Conozca cómo revisar el estado de su reclamo.
Sabemos que como trabajador lesionado usted probablemente quiere verificar el progreso de su reclamo mientras se toman decisiones sobre autorizaciones y beneficios.
Note que los archivos de reclamos para empleadores autorasegurados (en inglés solamente) que están en línea tienen información limitada disponible, incluyendo:
Los documentos recibidos por L&I.
La información para comunicarse con su empleador y su gerente de reclamo de L&I.
Comuníquese con su empleador autoasegurado para una copia completa de su archivo.
Llame al 1-800-831-5227 para información actualizada rápida sobre el estado de su reclamo en inglés o en español.
Llame al 1-800-547-8367 para un representante de servicio al cliente. Hay personas disponibles que hablan español o servicios para traducción.
Llame al 360-902-5797 para servicios de TDD para personas con problemas auditivos e impedimentos del habla.
Para reclamos de autoasegurados, comuníquese con su empleador autoasegurado o con su representante de reclamo. Si usted no está de acuerdo como su empleador autoasegurado o su representante está administrando su reclamo, comuníquese con la sección de Empleadores autoasegurados de L&I (en inglés solamente).
El número de teléfono del gerente del reclamo está en toda la correspondencia. Usted también puede comunicarse con su oficina local de L&I y solicitar que pongan un "mensaje telefónico de 48 horas". Su gerente del reclamo debe llamarlo dentro de 48 horas.
Para preguntas sobre la administración de reclamos autoasegurados, comuníquese con su empleador o el representante de reclamo (en inglés solamente).
Entréguele a un representante autorizado acceso a la información de su reclamo en la Internet.
Usted puede autorizar a otra persona para que tenga acceso sobre su reclamo en la Internet. Esto puede incluir miembros de la familia, representantes del sindicato o cualquier persona que usted escoja. Estos representantes autorizados necesitarán completar su propio registro para el Centro de Información de Reclamos y Cuentas como Representantes autorizados y solicitar acceso a su información. Se le notificará entonces por correo electrónico y usted necesitará ir al Centro de Información de Reclamos y Cuentas y escoger 'My Profile' para ejecutar su petición. Ellos no tendrán acceso hasta que usted les dé aprobación.
