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Fraude del proveedor de cuidado de la salud

Reporte el fraude del proveedor de cuidado de la salud

Detectando las señales de fraude

A continuación se describen algunos de los comportamientos que pueden indicar la actividad fraudulenta de un proveedor de cuidado de la salud:

Proveedores que …

  • Cobran por el tratamiento de condiciones leves en fechas consecutivas de servicio.
  • Trabajan con el/los mismo(s) abogado(s) que repetidamente tiene los mismos reclamos dudosos.
  • Cobran por servicios que no ocurrieron.
  • Cobran por servicios que no recibieron.
  • Cobran por equipo médico que no necesitaron.
  • Pagan a un representante u otra persona por referencias.
  • Cobran a los trabajadores por el tratamiento médico de sus reclamos.

Oficinas de proveedores donde usted observe …

  • Incremento de reclamos de lesiones después del cierre del negocio,
  • Al reclamante mudarse pero las facturas siguen mandándose a su nombre.
  • Un alto volumen de prescripciones médicas que no son apropiadas para la lesión.
  • Al reclamante usando prescripciones médicas para uso indebido (vendiendo, intercambiando por drogas ilícitas o usándolas para pagar por servicios,
  • Interpretes actuando como defensores de un reclamo, dirigiendo a los trabajadores lesionados a diferentes clínicas, terapeutas físicos, etc.

¿Necesita ayuda para determinar si hay fraude?

Comuníquese con el personal de investigaciones de fraude del proveedor al 360-902-6847 o en ProviderFraud@lni.wa.gov.

Otras preocupaciones sobre el proveedor de cuidado de la salud

Si tiene preocupaciones sobre un proveedor que no parece estar relacionado con los indicadores indicados arriba, someta una queja sobre el doctor.

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