Autorización para Proveer Información de Reclamos

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Título

Autorización para Proveer Información de Reclamos

(Un formulario electrónico)- 154 KB PDF)
Descripción

Usado por el trabajador para designar a una persona(s) como representante(s) autorizado(s) del reclamo del trabajador.  Un representante autorizado puede obtener acceso a la información de reclamo.

Detalle
Número del formulario F101-010-999
Disponibilidad solicítelo
Palabras claves authorization, claims, designee, espanol, industrial insurance, release information, representative, spanish, worker's compensation, workers compensation, workers' compensation
Idiomas Spanish, English
Fechas válidas 04-2006
Contacto Managing Injured Workers' Claims
Claims for Job Injuries
Páginas de Internet Workers' Comp Claims

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