Declaraci贸n De Derechos Para Trabajador Totalmente Discapacitado Bajo El Programa De Compensaci贸n Y Beneficios Para Trabajadores
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Declaraci贸n De Derechos Para Trabajador Totalmente Discapacitado Bajo El Programa De Compensaci贸n Y Beneficios Para Trabajadores (143 KB PDF)
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| Descripción | Used by a totally permanently disabled worker. This form must be completed, signed, notarized and returned to L&I within 30 days for non interruption of benefits. | |
| Detalle | ||
| Número del formulario | F242-173-944 | |
| Disponibilidad | Online only | |
| Palabras claves | claim information, claims, coverage, declaration, disability pension benefits, entitlement, industrial insurance, injured worker, injuries, injury, insurance, occupational injuries, pension disability benefits, social security offset, sso, worker's compensation, workers compensation, workers' compensation | |
| Idiomas | Spanish, English | |
| Fechas válidas | 11-2009 | |
| Contacto | ||
| Páginas de Internet | Workers' Comp Claims | |
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