Non-Network Provider Application

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Título

Non-Network Provider Application

(Un formulario electrónico)- 518 KB PDF)
Descripción

Includes the F248-036-000 Statewide Payee Registration and W-9 form. For providers to complete that do not want to become a Labor and Industries network provider, or for a specialty that L&I is not accepting network applications for at this time. If you are applying to be a Labor and Industries network provider, please complete application process at www.ProviderNetwork.Lni.wa.gov

Detalle
Número del formulario F248-011-000
Disponibilidad solicítelo
Palabras claves crime victim provider, doctor, interpreter, medical provider, physician assistant, provider application
Idiomas English
Fechas válidas 01-2013
Contacto
Páginas de Internet For Medical Providers

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