Declaración para Servicios Misceláneos

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Título

Declaración para Servicios Misceláneos

(Un formulario electrónico)- 240 KB PDF)
Descripción

Este formulario es utilizado por proveedores y trabajadores lesionados para cobrarle al Departamento por servicios tales como, cuidado dental; lentes; cuidado de enfermería en el hogar; equipo médico, servicios de intérprete; servicios que los trabajadores pagan por su cuenta y otros servicios.

Detalle
Número del formulario F245-072-999
Disponibilidad Online only
Palabras claves capacitación, compensación para los trabajadores, cuidado de enfermería en el hogar, cuidado dental, diagnóstico, equipo médico, Lentes, órtesis, prótesis, rehabilitación, seguro industrial, servicios, servicios dentales, transportación
Idiomas Spanish, English
Fechas válidas 05-2013
Contacto Claims and Insurance

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