Crime Victims Compensation Subacute Opioid Request Form

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Título

Crime Victims Compensation Subacute Opioid Request Form

(Un formulario electrónico)- 220 KB PDF)
Descripción

Use this form for Crime Victims Compensation to request opioid coverage between 6 weeks and 12 weeks from date of injury or surgery.

Detalle
Número del formulario F800-119-000
Disponibilidad solicítelo
Palabras claves crime victim, crime victim compensation, opioids, pain management, request
Idiomas English
Fechas válidas 01-2015
Contacto Claims and Insurance

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