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Construction Industry Classification Guide


Publicación
F213-008-000
 
Contract: Report By Landowner - Forest, Range & Timber Industry


Formulario
F213-010-000
 
Contract: Report By Contractor - Forest, Range & Timber Industry


Formulario
F213-011-000
 
Reforestation Contract Supplemental Report - Forest, Range and Timber Industry


Formulario
F213-013-000
 
Reforestation Industry Continuation Sheet (Over $10,000)


Formulario
F213-015-000
 
Student Volunteers and Workers' Compensation Coverage


Publicación
F213-023-000
 
Application for Elective Coverage - Sole Proprietor, Partners, For-Profit Corporate Officers, or Member/Managers of Limited Liability Company (LLC)


Formulario
F213-042-000
 
Application for Elective Coverage of Excluded Employments


Formulario
F213-112-000
 
Application for Exclusion/Inclusion - Mandatory Coverage (Family Farm)


Formulario
F213-113-000
 
Record Keeping


Publicación
F214-011-000
 
Independent Contractors


Publicación
F214-012-000
 
Excluded and Exempt Employments


Publicación
F214-013-000
 
Computing Worker Hours


Publicación
F214-014-000
 
Audit Reference Card


Publicación
F214-020-000
 
Limited Liability Companies (LLC)


Publicación
F214-021-000
 
Drywall Contractors


Formulario
F214-024-000
 
Your Workers' Compensation Rate Notice - SAMPLE ONLY


Formulario
F225-004-000
 
Work Status Form (formerly Worker Verification Form)


Formulario
F242-052-000

Otro(s) idioma(s):
Español
 
Formulario de estado de empleo (Formulario de verificación de empleo)


Formulario
F242-052-999

Otro(s) idioma(s):
Inglés
 
Verification of School Enrollment


Formulario
F242-055-000

Otro(s) idioma(s):
Español
 
Claim for Pension by Spouse or Children


Formulario
F242-056-000

Otro(s) idioma(s):
Español
 
Reclamo para beneficios de pensión presentado por el cónyuge, pareja doméstica registrada o los hijos


Formulario
F242-056-999

Otro(s) idioma(s):
Inglés
 
Claim for Pension By Dependents


Formulario
F242-062-000

Otro(s) idioma(s):
Español
 
Reclamo para beneficios de pensión presentado por los dependientes


Formulario
F242-062-999

Otro(s) idioma(s):
Inglés
 
Occupational Disease & Employment History


Formulario
F242-071-000

Otro(s) idioma(s):
Español
 
Continuación del Historial de Trabajo y de Enfermedad Ocupacional


Formulario
F242-071-911

Otro(s) idioma(s):
Inglés
 
Historial de trabajo (enfermedad ocupacional)


Formulario
F242-071-999

Otro(s) idioma(s):
Inglés
Español
 
Application to Reopen Claim Due to Worsening Condition


Formulario
F242-079-000

Otro(s) idioma(s):
Inglés/Español
Español
 
Workers' Compensation Benefits: A Guide for Injured Workers


Publicación
F242-104-000

Otro(s) idioma(s):
Español
 
Address Change Request for Pensioners


Formulario
F242-107-000

Otro(s) idioma(s):
Español
 
Solicitud para cambio de dirección para pensionados


Formulario
F242-107-999

Otro(s) idioma(s):
Inglés
 
Report of Accident (ROA) Workplace Injury, Accident or Occupational Disease


Formulario
F242-130-000

Otro(s) idioma(s):
Español
 
Authorization for Deposit of Payments


Formulario
F242-174-000

Otro(s) idioma(s):
Inglés/Español
 
How to Protest a Department of Labor and Industries Decision / Cómo protestar una decisión en su reclamo del Departamento de Labor e Industrias (English/español)


Publicación
F242-363-909
 
Statement for Compound Prescription


Formulario
F245-010-000
 
Statement for Retraining and Job Modification Services


Formulario
F245-030-000

Otro(s) idioma(s):
Español
 
Transfer of Care Card


Formulario
F245-037-000

Otro(s) idioma(s):
Español
 
Tarjeta para transferencia de caso


Formulario
F245-037-999

Otro(s) idioma(s):
Inglés
 
Statement for Miscellaneous Services


Formulario
F245-072-000

Otro(s) idioma(s):
Español
 
Statement for Pharmacy Services


Formulario
F245-100-000
 
Job Modification Assistance Application


Formulario
F245-346-000

Otro(s) idioma(s):
Español
 
Vocational Training Plan Ownership Agreement for Tools and Equipment


Formulario
F245-351-000

Otro(s) idioma(s):
Español
 
Payroll Service Provider - Quarterly Reporting Bulk Filing Enrollment Form


Formulario
F248-343-000
 
Third Party Recovery Worksheet


Formulario
F249-006-111
 
Application for Inclusion on List of Eligible Attorneys


Formulario
F249-017-000
 
Individual Retrospective Rating Plan Agreement


Formulario
F250-003-000
 
Application for Group Retrospective Rating


Formulario
F250-004-000
 
Application for Group Membership & Authorization for Release of Insurance Data


Formulario
F250-016-000
 
Occupational Disease Employment History Hearing Loss


Formulario
F262-013-000

Otro(s) idioma(s):
Español
 
Occupational Hearing Loss Questionnaire


Formulario
F262-016-000

Otro(s) idioma(s):
Español
 
Cuestionario sobre la pérdida del sentido auditivo en el trabajo


Formulario
F262-016-999

Otro(s) idioma(s):
Inglés
 
Intent to Hire Preferred Worker


Formulario
F280-010-000
 
Assignment of Account or Time Deposit for Insurance - Bodily Injury - WA State Banks Only


Formulario
F625-082-000
 
Assignment of Account or Time Deposit for Insurance - Property Damage - WA State Banks Only


Formulario
F625-083-000
 
Application to Reopen Crime Victim Claim Due to Worsening of Condition


Formulario
F800-031-000

Otro(s) idioma(s):
Español
 
Request for Survivor Counseling Benefits / Solicitud para beneficios de apoyo para los sobrevivientes (English/español)  


Formulario
F800-057-909
 
Crime Victims Provider's Request for Adjustment


Formulario
F800-064-000
 
Statewide Payee Registration and W-9 Form Crime Victims


Formulario
F800-065-000
 
Statement for Crime Victim Miscellaneous Services


Formulario
F800-076-000
 
Self-Insured Employers' Medical Only Claim Closure Order and Notice


Formulario
F207-020-111

Otro(s) idioma(s):
Español
 
Notificación de decisión de cierre para reclamos únicamente médicos para empleadores autoasegurados


Formulario
F207-020-999

Otro(s) idioma(s):
Inglés
 
Notificación de decisión de cierre para reclamos de tiempo perdido para empleadores autoasegurados


Formulario
F207-070-999

Otro(s) idioma(s):
Inglés
 
Notificación de decisión de cierre con discapacidad parcial permanente para empleadores autoasegurados -DISCAPACIDAD PARCIAL PERMANENTE (PPD) - CON TIEMPO PERDIDO (NTL)


Formulario
F207-164-999

Otro(s) idioma(s):
Inglés
 
Notificación de decisión de cierre con discapacidad parcial permanente para empleadores autoasegurados - DISCAPACIDAD PARCIAL PERMANENTE (PPD) - SIN TIEMPO PERDIDO (NTL)


Formulario
F207-165-999

Otro(s) idioma(s):
Inglés
 
Independent Medical Exam Comments


Formulario
F245-053-000

Otro(s) idioma(s):
Español
 
Comentarios Sobre el Exámen Médico Independente


Formulario
F245-053-999

Otro(s) idioma(s):
Inglés
 
Quarterly Reporting for Drywall


Formulario
F212-224-000

Otro(s) idioma(s):
Español
 
Employment History Form


Formulario
F242-109-000

Otro(s) idioma(s):
Español
 
Formulario de historial de empleo


Formulario
F242-109-999

Otro(s) idioma(s):
Inglés
 
Preparing for Your Self-Insurance Audit


Publicación
F207-110-000
 
Frequently Asked Questions about Job Modifications


Publicación
F245-057-000
 
Self-Insurance Certification Questionnaire


Formulario
F207-176-000
 
Construction Contractor's Application for Workers' Compensation Account with No Workers or Hours


Formulario
F625-077-000
 
Reporte trimestral para la industria de tabla de yeso


Formulario
F212-224-999

Otro(s) idioma(s):
Inglés
 
SIF-4 Self Insured Employer's Request for Denial of Claim


Formulario
F207-163-000
 
Performance Based Physical Capacities Evaluation


Formulario
F245-023-000
 
Department of Labor and Industries Home Modification Acknowledgement of Responsibilities


Formulario
F247-003-000

Otro(s) idioma(s):
Español
 
Letter of Intent for School Enrollment


Formulario
F242-382-000

Otro(s) idioma(s):
Español
 
Notice of Occupational Disease or Infection


Formulario
F242-243-000
 
Self-Insurance Vocational Reporting Form


Formulario
F207-190-000
 
Plan Room and Board Cost Encumbrance


Formulario
F245-372-000
 
Training Plan Cost Encumbrance


Formulario
F245-374-000
 
Transportation Cost Encumbrance


Formulario
F245-375-000
 
Time Encumbrance Form


Formulario
F245-376-000
 
Plan Development Quality Assurance Review Form


Formulario
F280-007-000
 
Assessment Eligible Quality Assurance Review Form


Formulario
F280-008-000
 
Address Change Request for Injured Workers


Formulario
F242-388-000

Otro(s) idioma(s):
Español
 
Solicitud para cambio de dirección para trabajadores lesionados


Formulario
F242-388-999

Otro(s) idioma(s):
Inglés
 
Self Insurance Continuing Education Sponsor/Instructor Application for Course Approval


Formulario
F207-192-000
 
Self Insurance Continuing Education Report of Course Completion


Formulario
F207-191-000
 
Self-Insurance Electronic Data Reporting System (SIEDRS) Enrollment Form


Formulario
F207-193-000
 
Application for Pension Benefits by Spouse or Children


Formulario
F242-391-000

Otro(s) idioma(s):
Español
 
Solicitud para beneficios de pensión presentado por el cónyuge o los hijos


Formulario
F242-391-999

Otro(s) idioma(s):
Inglés
 
Self-Insurance Electronic Data Reporting System (SIEDRS): Enrollment Package 2.0


Publicación
F207-194-000
 
Pension Benefits Questionnaire


Formulario
F242-393-000

Otro(s) idioma(s):
Español
 
Solicitud para reabrir un reclamo debido al empeoramiento de la condición


Formulario
F800-031-999

Otro(s) idioma(s):
Inglés
 
Cuestionario para beneficios de pensión


Formulario
F242-393-999

Otro(s) idioma(s):
Inglés
 
SIEDRS (Self-Insurance Electronic Data Reporting System) Data Change Request


Formulario
F207-197-000
 
Temporary Services Guide to Workers' Compensation Insurance


Manual
F213-019-000
 
Employers' Guide to Self-Insurance in Washington State


Publicación
F207-079-000
 
Solicitud para reabrir un reclamo debido al empeoramiento de la condición 


Formulario
F242-079-999

Otro(s) idioma(s):
Inglés
Inglés/Español
 
Your Independent Medical Exam: For Employees of Self-Insured Businesses


Publicación
F207-202-000

Otro(s) idioma(s):
Español
 
Poster - An Unprotected Trench is an Early Grave


Cartel
FSP0-912-000
 
Su examen médico independiente: para empleadores de negocios autoasegurados


Publicación
F207-202-999

Otro(s) idioma(s):
Inglés
 
Opioid Treatment Agreement


Formulario
F252-095-000

Otro(s) idioma(s):
Español
 
Job Analysis


Formulario
F252-072-000
 
Instructions for completing the Workers' Compensation Employer's Quarterly Report


Formulario
F212-239-000
 
Safety and Health Investment Projects (SHIP) Grant Program


Publicación
F417-224-000
 
Non-accredited or Unlicensed Training Provider Application Supplemental Requirements


Formulario
F280-045-000
 
Stay at Work Wage Reimbursement Application for Employers


Formulario
F243-001-000
 
Self-Insurer Accident Report (SIF-2)


Formulario
F207-002-000
 
Stay at Work Expense Reimbursement Application for Employers Tools, Clothing, Training.


Formulario
F243-003-000
 
Provider's Initial Report (PIR)


Formulario
F207-028-000
 





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