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Authorization to Release Claim Information


Formulario
F101-010-000

Otro(s) idioma(s):
Español
 
Request for Claim Information


Formulario
F101-010-999

Otro(s) idioma(s):
Inglés
 
Your Privacy Is Important to Us


Publicación
F101-055-909
 
Getting Back to Work: It's Your Job and Your Future


Publicación
F200-001-000

Otro(s) idioma(s):
Español
 
Getting Back to Work: It's Your Job and Your Future


Publicación
F200-001-999

Otro(s) idioma(s):
Inglés
 
A Guide to Workers' Compensation Benefits For Employees of Self-Insured Businesses


Publicación
F207-085-000

Otro(s) idioma(s):
Español
 
A Guide to Workers' Compensation Benefits For Employees of Self-Insured Businesses


Publicación
F207-085-999

Otro(s) idioma(s):
Inglés
 
Workers' Compensation Filing Information


Formulario
F207-155-000

Otro(s) idioma(s):
Español
 
Workers' Compensation Filing Information


Formulario
F207-155-999

Otro(s) idioma(s):
Inglés
 
Self-Insured Employers' Permanent Partial Disability Closure Order and Notice - PPD-TL


Formulario
F207-164-000

Otro(s) idioma(s):
Español
 
Certificate of Coverage - SAMPLE ONLY


Formulario
F211-141-000

Otro(s) idioma(s):
Español
 
Certificate of Coverage - SAMPLE ONLY


Formulario
F211-141-999

Otro(s) idioma(s):
Inglés
 
Work Status Form (formerly Worker Verification Form)


Formulario
F242-052-000

Otro(s) idioma(s):
Español
 
Work Status Form (formerly Worker Verification Form)


Formulario
F242-052-999

Otro(s) idioma(s):
Inglés
 
Claim for Pension by Spouse or Children


Formulario
F242-056-000

Otro(s) idioma(s):
Español
 
Claim for Pension by Spouse or Children


Formulario
F242-056-999

Otro(s) idioma(s):
Inglés
 
Claim for Pension By Dependents


Formulario
F242-062-000

Otro(s) idioma(s):
Español
 
Claim for Pension By Dependents


Formulario
F242-062-999

Otro(s) idioma(s):
Inglés
 
Occupational Disease & Employment History


Formulario
F242-071-000

Otro(s) idioma(s):
Español
 
Occupational Disease & Employment History


Formulario
F242-071-999

Otro(s) idioma(s):
Inglés
Español
 
Workers' Compensation Benefits: A Guide for Injured Workers


Publicación
F242-104-999

Otro(s) idioma(s):
Inglés
 
Address Change Request for Pensioners


Formulario
F242-107-000

Otro(s) idioma(s):
Español
 
Address Change Request for Pensioners


Formulario
F242-107-999

Otro(s) idioma(s):
Inglés
 
Report of Accident (ROA) Workplace Injury, Accident or Occupational Disease


Formulario
F242-130-000

Otro(s) idioma(s):
Español
 
Notice to Employees -- If a Job Injury Occurs


Cartel
F242-191-909
 
How to Protest a Department of Labor and Industries Decision


Publicación
F242-363-909
 
Transfer of Care Card


Formulario
F245-037-000

Otro(s) idioma(s):
Español
 
Transfer of Care Card


Formulario
F245-037-999

Otro(s) idioma(s):
Inglés
 
Travel Reimbursement Request


Formulario
F245-145-999

Otro(s) idioma(s):
Inglés
 
Occupational Hearing Loss Questionnaire


Formulario
F262-016-000

Otro(s) idioma(s):
Español
 
Occupational Hearing Loss Questionnaire


Formulario
F262-016-999

Otro(s) idioma(s):
Inglés
 
Your Body, Your Job: Preventing Carpal Tunnel Syndrome and Other Upper Extremity Musculoskeletal Disorders


Publicación
F413-024-000

Otro(s) idioma(s):
Español
 
Cholinesterase Blood Testing Choice


Formulario
F413-064-000

Otro(s) idioma(s):
Español
Español
 
Safety and Health Discrimination Complaint


Formulario
F416-011-000

Otro(s) idioma(s):
Español
 
Safety and Health Discrimination Complaint


Formulario
F416-011-999

Otro(s) idioma(s):
Inglés
 
Alleged Safety Or Health Hazards (DOSH Complaint Form)


Formulario
F418-052-000

Otro(s) idioma(s):
Español
 
Your Manufactured/Mobile Home


Publicación
F622-049-000

Otro(s) idioma(s):
Español
 
Prevailing Wage Complaint and Instructions


Formulario
F700-146-000

Otro(s) idioma(s):
Español
 
Prevailing Wage Complaint and Instructions


Formulario
F700-146-999

Otro(s) idioma(s):
Inglés
 
What Are Your Rights When You Work for a Farm Labor Contractor?


Publicación
F700-067-909
 
Farm Labor Contractor Complaint Form


Formulario
F700-109-000

Otro(s) idioma(s):
Español
 
Farm Labor Contractor Checklist


Formulario
F700-112-000

Otro(s) idioma(s):
Español
 
Application for Benefits - Crime Victims


Formulario
F800-042-999

Otro(s) idioma(s):
Inglés
 
Request for Survivor Counseling Benefits


Formulario
F800-057-909
 
If you MUST remove this - 8 1/2 x 8 1/2 inches


Calcomanía
FSP0-993-999

Otro(s) idioma(s):
Inglés
 
Report All Injuries Promptly


Cartel
FSP1-004-000

Otro(s) idioma(s):
Español
 
Danger, Workers Above


Cartel
FSP1-012-000

Otro(s) idioma(s):
Español
 
Danger, Construction Area Authorized Personnel Only


Cartel
FSP1-013-000

Otro(s) idioma(s):
Español
 
Danger


Cartel
FSP1-030-000

Otro(s) idioma(s):
Español
 
Self-Insured Employers' Medical Only Claim Closure Order and Notice


Formulario
F207-020-111

Otro(s) idioma(s):
Español
 
Self-Insured Employers' Medical Only Claim Closure Order and Notice


Formulario
F207-020-999

Otro(s) idioma(s):
Inglés
 
Self-Insured Employers' Time Loss Claim Closure Order and Notice


Formulario
F207-070-999

Otro(s) idioma(s):
Inglés
 
Self-Insured Employers' Permanent Partial Disability Closure Order and Notice - PPD-NTL


Formulario
F207-164-999

Otro(s) idioma(s):
Inglés
 
Self-Insured Employers' Permanent Partial Disability Closure Order and Notice - PPD-NTL


Formulario
F207-165-999

Otro(s) idioma(s):
Inglés
 
Independent Medical Exam Comments


Formulario
F245-053-000

Otro(s) idioma(s):
Español
 
Independent Medical Exam Comments


Formulario
F245-053-999

Otro(s) idioma(s):
Inglés
 
Employment History Form


Formulario
F242-109-000

Otro(s) idioma(s):
Español
 
Cholinesterase Monitoring Health Care Provider Recommendations


Formulario
F413-070-000

Otro(s) idioma(s):
Español
Español
 
Avoid Liability for Your Subcontractor's Unpaid Workers' Comp Premiums


Publicación
F262-262-000

Otro(s) idioma(s):
Español
 
Injured by a third party?


Formulario
F249-008-999

Otro(s) idioma(s):
Inglés
 
Your Lungs, Your Work, Your Life: What You Should Know about Work-related Asthma


Publicación
F413-060-000

Otro(s) idioma(s):
русский
Español
 
Always Wear Eye Protection


Cartel
FSP0-940-000

Otro(s) idioma(s):
Español
 
If you MUST remove this guard 5 1/2 x 2 1/8


Calcomanía
FSP0-993-991

Otro(s) idioma(s):
Inglés
 
Independent Contractor Guide: A Step-by-Step Guide to Hiring Independent Contractors in Washington State


Publicación
F101-063-000

Otro(s) idioma(s):
Español
 
Address Change Request for Injured Workers


Formulario
F242-388-000

Otro(s) idioma(s):
Español
 
Address Change Request for Injured Workers


Formulario
F242-388-999

Otro(s) idioma(s):
Inglés
 
Application to Reopen Crime Victim Claim Due to Worsening of Condition


Formulario
F800-031-999

Otro(s) idioma(s):
Inglés
 
Your Independent Medical Exam: For Employees of Self-Insured Businesses


Publicación
F207-202-999

Otro(s) idioma(s):
Inglés
 
Protected Leave Complaint


Formulario
F700-144-999

Otro(s) idioma(s):
Inglés
 
Occupational Disease Employment History Hearing Loss


Formulario
F262-013-999
 
Pension and Survivor Benefits in Washington State's Workers' Compensation Program


Publicación
F242-352-909
 
Application for Loss of Earning Power Compensation Medical


Formulario
F242-208-909

Otro(s) idioma(s):
Inglés
Español
 
Application for Loss of Earning Power Vocational


Formulario
F242-209-909

Otro(s) idioma(s):
Inglés
Español
 
Application for Loss of Earning Power Vocational


Formulario
F242-209-999

Otro(s) idioma(s):
Inglés
Inglés/Español
 
Job Modification Assistance Application


Formulario
F245-346-999

Otro(s) idioma(s):
Inglés
 
Vocational Training Plan Ownership Agreement for Tools and Equipment


Formulario
F245-351-999

Otro(s) idioma(s):
Inglés
 





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