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Checklist for IME Facilities


Formulario
F245-421-000
 
CMS 1500 Billing Manual


Manual
F245-423-000
 
Home Health Services Billing Manual


Manual
F245-424-000
 
Hospital Services Billing Manual


Manual
F245-425-000
 
Retraining and Job Modification Billing Manual


Manual
F245-427-000
 
Miscellaneous Services Billing Manual


Manual
F245-431-000
 
Provider General Billing Manual


Manual
F245-432-000
 
Pharmacy Billing Manual


Manual
F245-433-000
 
Department of Labor and Industries Home Modification Acknowledgement of Responsibilities


Formulario
F247-003-000

Otro(s) idioma(s):
Español
 
Modificacion en la vivienda Reconocimiento de responsabilidades


Formulario
F247-003-999

Otro(s) idioma(s):
Inglés
 
Non-Network Provider Application


Formulario
F248-011-000
 
Electronic Billing Authorization


Formulario
F248-031-000
 
Hotline Tips for Medical Services Providers


Publicación
F248-040-000
 
General Provider Billing Manual


Manual
F248-100-000
 
Payroll Service Provider - Quarterly Reporting Bulk Filing Enrollment Form


Formulario
F248-343-000
 
Power of Attorney for Electronic Remittance Advice


Formulario
F248-355-000
 
Out of Country Provider Application


Formulario
F248-361-000

Otro(s) idioma(s):
Español
 
Solicitud de cuenta para proveedores fuera del país


Formulario
F248-361-999

Otro(s) idioma(s):
Inglés
 
Medical Payment Guidance


Publicación
F248-366-000
 
¿Lesionado por un tercero? Usted tiene opciones legales


Formulario
F249-008-999

Otro(s) idioma(s):
Inglés
 
Application for Inclusion on List of Eligible Attorneys


Formulario
F249-017-000
 
Supplemental Agreement Third Party Pharmacy Provider


Formulario
F249-021-000
 
Actions at Law for Injury or Death - RCW 51.24


Formulario
F249-031-000

Otro(s) idioma(s):
Español
 
Capítulo 51.24 Acciones Legales por Lesiones o Fallecimiento


Formulario
F249-031-999

Otro(s) idioma(s):
Inglés
 
Individual Retrospective Rating Plan Agreement


Formulario
F250-003-000
 
Application for Group Retrospective Rating


Formulario
F250-004-000
 
Application for Group Membership & Authorization for Release of Insurance Data


Formulario
F250-016-000
 
Application for Limited Elective Coverage for Licensed Pony Riders


Formulario
F250-026-000
 
Medical Examiners' Handbook


Publicación
F252-001-000
 
Doctor's Worksheet for Rating Dorso-Lumbar & Lumbo-Sacral Impairment


Formulario
F252-006-000
 
Hearing Impairment Calculation Worksheet


Formulario
F252-007-000
 
Medical Device Review Request


Formulario
F252-013-000
 
Individual Vocational Provider Account Change Form


Formulario
F252-021-000
 
Firm Vocational Provider Account Change


Formulario
F252-022-000
 
Sample Self-Employment Agreement


Formulario
F252-032-000
 
Employer's Job Description


Formulario
F252-040-000
 
Sample Format for Vocational Testing Report


Formulario
F252-051-000
 
Sample Format for Vocational Evaluation Testing Plan


Formulario
F252-052-000
 
Doctor's Worksheet for Rating Cervical and Cervico-Dorsal Impairment


Formulario
F252-056-000
 
Modificaciones de la vivienda para trabajadores con lesiones catastróficas


Publicación
F252-060-999

Otro(s) idioma(s):
Inglés
 
Modificaciones de la vivienda para trabajadores con lesiones catastróficas – Preguntas y respuestas para contratistas


Publicación
F252-061-999

Otro(s) idioma(s):
Inglés
 
Job Analysis


Formulario
F252-072-000
 
Making the Best Treatment Choice for Your Chronic Low-back Pain


Publicación
F252-081-000
 
Cómo hacer la mejor elección de tratamiento para el dolor crónico en la parte inferior de su espalda


Publicación
F252-081-999

Otro(s) idioma(s):
Inglés
 
Vocational Provider Application


Formulario
F252-088-000
 
L&I Benefits for Workers Who Are Terminally Ill


Publicación
F252-094-000
 
Convenio para el tratamiento con opioides


Formulario
F252-095-999

Otro(s) idioma(s):
Inglés
 
PT/OT Referral Form


Formulario
F252-099-000
 
Job Analysis Summary


Formulario
F252-101-000
 
Authorization to Release Information


Formulario
F262-005-000

Otro(s) idioma(s):
Español
 
Industrial Insurance Discrimination Complaint


Formulario
F262-009-000

Otro(s) idioma(s):
Español
 
Queja por discriminación de Seguro Industrial


Formulario
F262-009-999

Otro(s) idioma(s):
Inglés
 
Occupational Disease Employment History Hearing Loss


Formulario
F262-013-000

Otro(s) idioma(s):
Español
 
Occupational Hearing Loss Questionnaire


Formulario
F262-016-000

Otro(s) idioma(s):
Español
 
Cuestionario sobre la pérdida del sentido auditivo en el trabajo


Formulario
F262-016-999

Otro(s) idioma(s):
Inglés
 
Claim Suppression Complaint


Formulario
F262-024-000

Otro(s) idioma(s):
Español
 
Queja por suprimir un reclamo


Formulario
F262-024-999

Otro(s) idioma(s):
Inglés
 
Stop Work Payroll Report


Formulario
F262-043-000
 
Workers' Compensation Discrimination / Discriminación porque se lesionó en su trabajo (English/español)


Publicación
F262-249-909
 
Avoid Liability for Your Subcontractor's Unpaid Workers' Comp Premiums


Publicación
F262-262-000

Otro(s) idioma(s):
Español
 
Las primas de compensación para trabajadores no pagadas por su subcontratista podrían ser su responsabilidad


Publicación
F262-262-999

Otro(s) idioma(s):
Inglés
 
Plan Development Quality Assurance Review Form


Formulario
F280-007-000
 
Assessment Eligible Quality Assurance Review Form


Formulario
F280-008-000
 
Accountability Agreement


Formulario
F280-016-000
 
Assessing Your Ability to Work: Your Rights and Responsibilities


Publicación
F280-017-000

Otro(s) idioma(s):
Español
 
Evaluando su capacidad para trabajar: sus derechos y responsabilidades, servicios de rehabilitación vocacional


Publicación
F280-017-999

Otro(s) idioma(s):
Inglés
 
Plan Development: What Are My Rights & Responsibilities?


Publicación
F280-018-000

Otro(s) idioma(s):
Español
 
Desarrollo del plan: ¿Cuáles son mis derechos y responsabilidades? Servicios de rehabilitación vocacional


Publicación
F280-018-999

Otro(s) idioma(s):
Inglés
 
Carrying Out Your Vocational Plan: Your Rights and Responsibilities During Plan Implementation


Publicación
F280-019-000

Otro(s) idioma(s):
Español
 
Llevando a cabo su plan vocacional: sus derechos y responsabilidades durante el plan de implementación, Servicios de rehabilitación vocacional


Publicación
F280-019-999

Otro(s) idioma(s):
Inglés
 
Option 2 Vocational Benefits Training Enrollment Application and Verification


Formulario
F280-024-000

Otro(s) idioma(s):
Inglés/Español
 
Option 2 Vocational Benefits Training Enrollment Application/Solicitud y verificación del registro para capacitación de beneficios vocacionales opción 2 (English/español)


Formulario
F280-024-909

Otro(s) idioma(s):
Inglés
 
Are You an Employer Who Can Provide On-the-Job Training?


Publicación
F280-033-000
 
Option 2: What You Need to Know, Vocational Rehabilitation Services


Publicación
F280-036-000

Otro(s) idioma(s):
Español
 
Opción 2: Lo que Usted Necesita Saber


Publicación
F280-036-999

Otro(s) idioma(s):
Inglés
 
Vocational Questionnaire/Work History


Formulario
F280-038-000

Otro(s) idioma(s):
Español
 
Cuestionario Vocacional/Historia de trabajo


Formulario
F280-038-999
 
On-The-Job Training (OJT) Agreement for Vocational Providers


Formulario
F280-039-000
 
Non-Accredited or Unlicensed Training Provider Application Supplemental Requirements


Formulario
F280-045-000
 
Referral to Labor and Industries /WorkSource Partnership Services


Formulario
F280-046-000
 
Vocational Technical Stakeholder Group (VTSG) Application


Formulario
F280-049-000
 
Option 1 Plan Modification Accountability Agreement


Formulario
F280-056-000
 
Workers: Activity coaching can help you get back to doing what you love


Publicación
F280-061-000
 
Application for Asbestos Contractor Certification


Formulario
F413-007-000
 
Employer's Guide to the Hazard Communication Rule


Publicación
F413-012-000

Otro(s) idioma(s):
Español
 
Guía del empleador sobre la regla de comunicación de riesgos químicos


Publicación
F413-012-999

Otro(s) idioma(s):
Inglés
 
Workers' Guide to Hazardous Chemicals / Guía para los trabajadores sobre productos químicos peligrosos (English/español)


Publicación
F413-014-909
 
Your Body, Your Job: Preventing Carpal Tunnel Syndrome and Other Upper Extremity Musculoskeletal Disorders


Publicación
F413-024-000

Otro(s) idioma(s):
Español
 
Su cuerpo, su empleo: prevención del síndrome del túnel carpiano y otros trastornos músculo esqueléticos de las extremidades superiores


Publicación
F413-024-999

Otro(s) idioma(s):
Inglés
 
Asbestos Abatement Project Notice of Intent and L&I DOSH Asbestos Program


Formulario
F413-025-000
 
Poison Oak Poster / Cartel sobre el zumaque venenoso (English/español)


Cartel
F413-045-000
 
Application for State Plan Insignia for Recreational Vehicles and Recreational Park Trailers


Formulario
F622-021-000
 
Protecting Yourself and Your Workers from Poison Oak and Ivy /Protejase usted mismo y a sus trabajadores contra el Zumaque Venenoso y la hiebra venenosa (English/Spanish)


Publicación
F413-047-000
 
Working Safely with Asbestos in Brake and Clutch Linings


Cartel
F413-049-000
 
Insignia Continuation Sheet Recreational Vehicles and Park Trailers


Formulario
F622-021-111
 
Your Lungs, Your Work, Your Life: What You Should Know about Work-related Asthma


Publicación
F413-060-000

Otro(s) idioma(s):
русский
Español
 
Your Lungs, Your Work, Your Life: What You Should Know about Work-related Asthma (Russian)


Publicación
F413-060-444

Otro(s) idioma(s):
Inglés
Español
 
Application for Insignia for Factory Assembled Structures


Formulario
F623-014-000
 
Sus pulmones su trabajo su vida: lo que debería saber acerca del asma ocupacional


Publicación
F413-060-999

Otro(s) idioma(s):
Inglés
русский
 
Cholinesterase Monitoring Reimbursement Request


Formulario
F413-062-000
 
Cholinesterase Blood Testing Choice


Formulario
F413-064-000

Otro(s) idioma(s):
Español
Español
 
Elección para prueba de sangre de colinesterasa


Formulario
F413-064-999

Otro(s) idioma(s):
Inglés
Inglés
 
Application for Insignia for Commercial Coaches


Formulario
F623-019-000
 
Application for Replacement of Lost or Stolen Asbestos Certification Card


Formulario
F413-068-000
 
Application for Insignia Conversion Vendor/Medical Units


Formulario
F623-021-000
 
Cholinesterase Monitoring Health Care Provider Recommendations


Formulario
F413-070-000

Otro(s) idioma(s):
Español
Español
 
Monitoreo de la colinesterasa - recomendaciones del proveedor médico (ejemplo)


Formulario
F413-070-999

Otro(s) idioma(s):
Inglés
Inglés
 
Safety Standards for Laundry Machinery and Operations WAC 296-303


Manual
F414-012-000
 
Safety Standards for Logging Operations WAC 296-54


Manual
F414-016-000
 
Safety Standards for WAC 296-32, Telecommunications


Manual
F414-017-000
 
Safety Standards for Shipbuilding, Ship Repairing and Shipbreaking Chapter 296-304 WAC


Manual
F414-025-000
 
Safety Standards for WAC 296-45  -  Electrical Workers


Manual
F414-032-000
 
Safety Standards for WAC 296-56 - Longshore, Stevedore and Waterfront Related Operations


Manual
F414-034-000
 
Safety Standards for Possession, Handling, and Use of Explosives WAC 296-52


Manual
F414-038-000
 
Commercial Diving Operations, Chapter 296-37 WAC


Manual
F414-039-000
 
Is it a Manufactured / Mobile Home?


Formulario
F622-043-000
 
Safety Standards for WAC 296-24 - General Safety and Health


Manual
F414-040-000
 
Safety Standards for WAC 296-62, General Occup Health


Manual
F414-042-000
 
RCW 43.22.380 Exemptions Fire and Safety Checklist for Vendor/Medical Conversion Units


Formulario
F622-073-000
 
Safety Standards for WAC 296-59, Ski Area Facilities & Operations


Manual
F414-048-000
 





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