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Registered Apprenticeship Program Address/Mailing Information Update


Formulario
F100-512-000
 
Apprenticeship Committee Representative Qualification Information Experience & Education History


Formulario
F100-528-000
 
Authorization to Release Claim Information


Formulario
F101-010-000

Otro(s) idioma(s):
Español
 
Request for Claim Information


Formulario
F101-010-111
 
Annual Supplemental Surety Information


Formulario
F207-125-000
 
Workers' Compensation Filing Information


Formulario
F207-155-000

Otro(s) idioma(s):
Español
 
Hearing Services Worker Information


Formulario
F245-049-000
 
Authorization to Release Information


Formulario
F262-005-000

Otro(s) idioma(s):
Español
 
OJT Information Request and Recommendation form


Formulario
F280-032-000
 
Employee Misconduct: Information for Employers


Publicación
F417-254-000
 
Elevator Information Update


Formulario
F621-050-000
 
Elevator Mechanic and Elevator Temporary Mechanic Address/Mailing Information Update


Formulario
F621-100-000
 
Contractor Financial Information


Formulario
F625-061-000
 
Affidavit of Wages Paid Addendum C Additional Information


Formulario
F700-162-000
 
The Apprenticeship Advantage: Earn While You Learn!


Publicación
F100-022-000
 
Washington State Apprenticeship Programs Catalog


Publicación
F100-041-000
 
Equal Employment Opportunity (EEO) Resource & Referral Update Form


Formulario
F100-513-000
 
Apprenticeship Advantage poster


Cartel
F100-526-000
 
Using Apprentices on Public Works and Other Projects


Publicación
F100-529-000
 
A Parents' Guide to Apprenticeships


Publicación
F100-530-000
 
Apprenticeships For Tribal Members


Publicación
F100-532-000
 
Registered Apprenticeship in the Construction Industry


Publicación
F100-533-000
 
Your Privacy Is Important to Us / Su privacidad es importante para nosotros (English/español)


Publicación
F101-055-909
 
2006 Annual Report - Department of Labor & Industries


Publicación
F101-078-000
 
Doing Business with the State of Washington: A Guide to Washington State Bid Opportunities


Publicación
F101-087-000
 
Small Business Liaison Info Card


Publicación
F101-088-000
 
Plan for and Pay Your Taxes DVD


DVD
F101-091-034
 
An Employer's Intro to L&I


Publicación
F101-101-000
 
Pocket Guide to Worker Rights


Publicación
F101-165-000

Otro(s) idioma(s):
Inglés/Español
 
Pocket Guide to Worker Rights / Guía de bolsillo sobre los derechos del trabajador (English/español)


Publicación
F101-165-909

Otro(s) idioma(s):
Inglés
 
Agency Snapshot


Publicación
F101-172-000
 
Need a Doctor?


Publicación
F160-006-000

Otro(s) idioma(s):
Español
 
Employer's Return-to-Work Guide


Publicación
F200-003-000
 
On-the-Job Training


Publicación
F200-021-000
 
Your Premium Dollars at Work (2013)


Publicación
F200-022-000
 
Your Premium Dollars at Work (2014)


Publicación
F200-023-000
 
Your Premium Dollars at Work (2015)


Publicación
F200-025-000
 
Help for Injured Workers of Self-Insured Businesses


Publicación
F207-201-000

Otro(s) idioma(s):
Español
 
Application for out of State Supplemental Reporting


Formulario
F212-234-000
 
QuickFile: Workers' Compensation Quarterly Report Filing Made Easy!


Publicación
F212-244-000
 
Corporate Officers


Publicación
F214-010-000
 
Record Keeping


Publicación
F214-011-000
 
Independent Contractors


Publicación
F214-012-000
 
Excluded and Exempt Employments


Publicación
F214-013-000
 
Computing Worker Hours


Publicación
F214-014-000
 
Standard Exception Classification


Publicación
F214-016-000
 
Limited Liability Companies (LLC)


Publicación
F214-021-000
 
Notice of Completion of Public Works Contract


Formulario
F215-038-000
 
Financial Statement Sole Proprietors and Individuals


Formulario
F215-039-000
 
Financial Statement Businesses


Formulario
F215-040-000
 
Group vs. Individual Retrospective Rating Participation


Publicación
F225-016-000
 
Retrospective Rating Enrollment Decisions


Publicación
F225-017-000
 
Keys to Retro Success


Publicación
F225-018-000
 
Evaluating Retro Groups


Publicación
F225-019-000
 
Report of Accident - Injured Worker Instructions - Spanish


Formulario
F242-134-999
 
Preauthorization Request for Services for State Fund Workers' Compensation Patients


Formulario
F242-397-000
 
3 Things to Know about L&I's Medical Provider Network


Publicación
F242-406-000

Otro(s) idioma(s):
Español
 
Chemical Exposure Questionnaire Packet


Formulario
F242-409-000

Otro(s) idioma(s):
Español
 
Workers' Compensation Requirements for the Marijuana Industry


Publicación
F242-415-000
 
Complete Stay at Work Guide for Employers, The


Publicación
F243-005-000
 
Stay at Work: A new program to help employers keep injured workers on the job--pays half the wage plus expenses


Publicación
F243-006-000

Otro(s) idioma(s):
Español
 
Statement for Retraining and Job Modification Services


Formulario
F245-030-000

Otro(s) idioma(s):
Español
 
Approved Independent Medical Examiner (IME) Update


Formulario
F245-051-000
 
Statement for Miscellaneous Services


Formulario
F245-072-000

Otro(s) idioma(s):
Español
 
Statement for Pharmacy Services


Formulario
F245-100-000
 
ASC X12N 005010 EDI Transactions Companion Guide


Manual
F245-398-000
 
Pharmacy Companion Guide


Manual
F245-400-000
 
Statewide Payee Registration and W-9 Form


Formulario
F248-036-000
 
General Provider Billing Manual


Manual
F248-100-000
 
Payroll Service Provider - Quarterly Reporting Bulk Filing Enrollment Form


Formulario
F248-343-000
 
Medical Payment Guidance


Publicación
F248-366-000
 
Is Retrospective Rating Right for You?


Publicación
F250-006-000
 
Protesting Retro Adjustments


Publicación
F250-027-000
 
Medical Examiners' Handbook


Publicación
F252-001-000
 
Attending Doctor's Handbook


Publicación
F252-004-000
 
Home Modification for Workers with Catastrophic Injuries


Publicación
F252-060-000
 
Occupational Hearing Loss Questionnaire


Formulario
F262-016-000

Otro(s) idioma(s):
Español
 
Carrying Out Your Vocational Plan: Your Rights and Responsibilities During Plan Implementation


Publicación
F280-019-000

Otro(s) idioma(s):
Español
 
Preferred Worker Benefit Frequently Asked Questions


Publicación
F280-052-000

Otro(s) idioma(s):
Español
 
Employer's Guide to the Hazard Communication Rule


Publicación
F413-012-000

Otro(s) idioma(s):
Español
 
Workers' Guide to Hazardous Chemicals / Guía para los trabajadores sobre productos químicos peligrosos (English/español)


Publicación
F413-014-909
 
Your Body, Your Job: Preventing Carpal Tunnel Syndrome and Other Upper Extremity Musculoskeletal Disorders


Publicación
F413-024-000

Otro(s) idioma(s):
Español
 
Safety Standards for WAC 296-802, Employee Medical and Exposure Record


Manual
F414-122-000
 
Forklift Safety Guide


Publicación
F417-031-000
 
Supervisor's Report of an Accident


Formulario
F417-048-000
 
Safety for Commercial Dive Teams


Publicación
F417-226-000
 
Nail Gun Safety: A Guide for Construction Contractors


Publicación
F417-232-000
 
Ergonomics Consultation: Free, Confidential, Powerful Impact on Your Bottom Line


Publicación
F417-233-000
 
Tractor Safety: Rollover Protection and Seatbelts


Publicación
F417-234-000

Otro(s) idioma(s):
Español
 
When a Loved One Dies at Work


Publicación
F417-240-000

Otro(s) idioma(s):
Español
 
Workplace Safety and Health Pocket Guide


Publicación
F417-241-000
 
Q&A: Hazard Communication Standard


Publicación
F417-242-000

Otro(s) idioma(s):
Español
 
Rigging Safety: Construction Rigging Requirements


Publicación
F417-253-000
 
Q&A: Emergency Washing Requirements for Pesticide Handlers


Publicación
F417-257-000

Otro(s) idioma(s):
Español
 
Safety and Health Video Library Rack Card


Publicación
F417-260-000
 
Electrical Inspection Witness Statement


Formulario
F500-087-000
 
Electrical Program Contacts


Publicación
F500-114-000
 
Electrical Safety Tips for Your Home: Protect Your Family and Your Property


Publicación
F500-115-000
 
Green Power Generation System Installation: What You Should Know Before Doing Any Electrical Work


Publicación
F500-116-000
 
How to Become a Certified Electrician: What You Need to Know about Certification in Washington State


Publicación
F500-117-000
 
Your Manufactured/Mobile Home


Publicación
F622-049-000

Otro(s) idioma(s):
Español
 
What to Do if You Want to File Suit Against Your Construction Contractor


Publicación
F625-088-000
 
Protect My Home Hire Smart Worksheet


Publicación
F625-111-000
 
Stop illegal contracting: See it? Report it.


Publicación
F625-114-000

Otro(s) idioma(s):
Español
 
Operating Power Lawn and Yard-care Equipment: Safety for Teen Workers


Publicación
F700-010-000
 
Washington State Prevailing Wage Law


Publicación
F700-032-000
 
Internal Revenue Service Tax Compliance Certification


Formulario
F700-098-000
 
Congratulations! You've been approved to hire minors


Publicación
F700-136-000
 
Hiring teens? / ¿Piensa contratar adolescentes? (English/español)


Publicación
F700-142-909
 
Wage-and-Hour Questions Employers Often Ask


Publicación
F700-150-000
 
Application for Farm Internship


Formulario
F700-158-000
 
Statement of Intent to Pay Prevailing Wages Addendum C


Formulario
F700-163-000
 
Affidavit of Wages Paid EHB 2805 Addendum


Formulario
F700-164-000
 
Unpaid Internships 101


Publicación
F700-173-000
 
Farm Internships: Teach Farming From the Ground Up


Publicación
F700-175-000
 
Help for Crime Victims (large poster)


Cartel
F800-041-000

Otro(s) idioma(s):
Español
 
Crime Victim Compensation Program Sexual Assault Exam Report


Formulario
F800-098-000
 
Billing Guidelines for Sexual Assault Examinations: Crime Victims Compensation Program


Manual
F800-100-000
 
Help for Crime Victims (small poster)


Cartel
F800-104-000

Otro(s) idioma(s):
Español
 
Your Independent Medical Exam (IME): Crime Victims Compensation Program


Publicación
F800-115-000
 
Preventing Slips and Falls


Cartel
FSP0-904-000
 
Poster - An Unprotected Trench is an Early Grave


Cartel
FSP0-912-000
 
Autorización para proveer información de reclamos


Formulario
F101-010-999

Otro(s) idioma(s):
Inglés
 
Self-Insurance Report of Occupational Injury or Disease (SIF-5)


Formulario
F207-005-000
 
Quarterly Report for Self-Insured Business


Formulario
F207-006-000
 
Self-Insurer's Pension Bond


Formulario
F207-065-000
 
Application for Self-Insurance Certification


Formulario
F207-001-000
 
Self-Insured Employers' Time Loss Claim Closure Order and Notice


Formulario
F207-070-000

Otro(s) idioma(s):
Español
 
A Guide to Workers' Compensation Benefits For Employees of Self-Insured Businesses


Publicación
F207-085-000

Otro(s) idioma(s):
Español
 
Cómo Registrar un Reclamo para la Compensación del Trabajador con Empresas Autoaseguradas


Formulario
F207-155-999

Otro(s) idioma(s):
Inglés
 
Self-Insured Employers' Permanent Partial Disability Closure Order and Notice - PPD-TL


Formulario
F207-164-000

Otro(s) idioma(s):
Español
 
Notice to Employees -- Self-Insurance / Aviso a los empleados -- Seguro industrial propio (English/español)


Cartel
F207-037-909
 
Self-Insured Employers' Permanent Partial Disability Closure Order and Notice - PPD-NTL


Formulario
F207-165-000

Otro(s) idioma(s):
Español
 
Claim for Pension by Spouse or Children


Formulario
F242-056-000

Otro(s) idioma(s):
Español
 
Reclamo para beneficios de pensión presentado por el cónyuge, pareja doméstica registrada o los hijos


Formulario
F242-056-999

Otro(s) idioma(s):
Inglés
 
Claim for Pension By Dependents


Formulario
F242-062-000

Otro(s) idioma(s):
Español
 
Employers' Guide to Self-Insurance in Washington State


Publicación
F207-079-000
 
Reclamo para beneficios de pensión presentado por los dependientes


Formulario
F242-062-999

Otro(s) idioma(s):
Inglés
 
Occupational Disease & Employment History


Formulario
F242-071-000

Otro(s) idioma(s):
Español
 
Continuación del Historial de Trabajo y de Enfermedad Ocupacional


Formulario
F242-071-911

Otro(s) idioma(s):
Inglés
 
Preparing for Your Self-Insurance Audit


Publicación
F207-110-000
 
Historial de trabajo (enfermedad ocupacional)


Formulario
F242-071-999

Otro(s) idioma(s):
Inglés
Español
 
Application to Reopen Claim Due to Worsening Condition


Formulario
F242-079-000

Otro(s) idioma(s):
Inglés/Español
Español
 
Self-Insurance Vocational Services Closing Cover Sheet


Formulario
F207-171-000
 
Solicitud para cambio de dirección para pensionados


Formulario
F242-107-999

Otro(s) idioma(s):
Inglés
 
Report of Accident (ROA) Workplace Injury, Accident or Occupational Disease


Formulario
F242-130-000

Otro(s) idioma(s):
Español
 
Self-Insurance Certification Questionnaire


Formulario
F207-176-000
 
Declaration of Entitlement for Widow or Widower Benefits Under Industrial Insurance


Formulario
F242-173-111

Otro(s) idioma(s):
Español
 
Self-Insurance Vocational Reporting Form


Formulario
F207-190-000
 
Declaration of Entitlement for Guardian Benefits under Industrial Insurance


Formulario
F242-173-222

Otro(s) idioma(s):
Español
 
Declaration of Entitlement for Dependent of Deceased Worker Benefits Under Industrial Insurance


Formulario
F242-173-333

Otro(s) idioma(s):
Español
 
Self-Insurance Electronic Data Reporting System (SIEDRS) Enrollment Form


Formulario
F207-193-000
 
Declaration of Entitlement for Totally Disabled Worker Benefits Under Industrial Insurance


Formulario
F242-173-444

Otro(s) idioma(s):
Español
 
Self-Insurance Electronic Data Reporting System (SIEDRS): Enrollment Package 2.0


Publicación
F207-194-000
 
Declaración de derechos para viuda(o) bajo el Programa de Compensación y Beneficios para Trabajadores


Formulario
F242-173-911

Otro(s) idioma(s):
Inglés
 
Declaración de derechos para padres o tutor bajo el Programa de Compensación y Beneficios para Trabajadores


Formulario
F242-173-922

Otro(s) idioma(s):
Inglés
 
SIEDRS (Self-Insurance Electronic Data Reporting System) Data Change Request


Formulario
F207-197-000
 
Declaración de derechos para dependientes del trabajador fallecido bajo el Programa de Compensación y Beneficios para Trabajadores


Formulario
F242-173-933

Otro(s) idioma(s):
Inglés
 
Self-Insurance Continuing Education Application for Course Approval and Attendance


Formulario
F207-206-000
 
Declaración de derechos para los beneficios de un trabajador totalmente discapacitado bajo las Leyes del Seguro Industrial


Formulario
F242-173-944

Otro(s) idioma(s):
Inglés
 
Self-Insurance Medical Provider Billing Dispute form


Formulario
F207-207-000
 
How to Protest a Department of Labor and Industries Decision / Cómo protestar una decisión en su reclamo del Departamento de Labor e Industrias (English/español)


Publicación
F242-363-909
 
Hotline Tips for Medical Services Providers


Publicación
F248-040-000
 
Application for Group Membership & Authorization for Release of Insurance Data


Formulario
F250-016-000
 
Agreement of Assumption and Guarantee of Workers' Compensation Liabilities - Application of Certification


Formulario
F207-040-000
 
Affidavit to Release Public Records


Formulario
F625-066-000
 
Request for Archive Records - Contractor Registration


Formulario
F625-094-000
 
Self-Insured Employers' Medical Only Claim Closure Order and Notice


Formulario
F207-020-111

Otro(s) idioma(s):
Español
 
Self-Insured Employer Certificate of Excess Insurance


Formulario
F207-095-000
 
Notificación de decisión de cierre para reclamos únicamente médicos para empleadores autoasegurados


Formulario
F207-020-999

Otro(s) idioma(s):
Inglés
 
Notificación de decisión de cierre para reclamos de tiempo perdido para empleadores autoasegurados


Formulario
F207-070-999

Otro(s) idioma(s):
Inglés
 
Notificación de decisión de cierre con discapacidad parcial permanente para empleadores autoasegurados -DISCAPACIDAD PARCIAL PERMANENTE (PPD) - CON TIEMPO PERDIDO (NTL)


Formulario
F207-164-999

Otro(s) idioma(s):
Inglés
 
Notificación de decisión de cierre con discapacidad parcial permanente para empleadores autoasegurados - DISCAPACIDAD PARCIAL PERMANENTE (PPD) - SIN TIEMPO PERDIDO (NTL)


Formulario
F207-165-999

Otro(s) idioma(s):
Inglés
 
Memorandum of Understanding Irrevocable Standby Letter of Credit


Formulario
F207-113-000
 
Formulario de historial de empleo


Formulario
F242-109-999

Otro(s) idioma(s):
Inglés
 
Workers' Compensation Discrimination / Discriminación porque se lesionó en su trabajo (English/español)


Publicación
F262-249-909
 
Claim Suppression Complaint


Formulario
F262-024-000

Otro(s) idioma(s):
Español
 
Address Change Request for Injured Workers


Formulario
F242-388-000

Otro(s) idioma(s):
Español
 
Solicitud para cambio de dirección para trabajadores lesionados


Formulario
F242-388-999

Otro(s) idioma(s):
Inglés
 
Solicitud para reabrir un reclamo debido al empeoramiento de la condición 


Formulario
F242-079-999

Otro(s) idioma(s):
Inglés
Inglés/Español
 
Overpayment Reimbursement Fund Request Coversheet


Formulario
F207-212-000
 
Ayuda para trabajadores lesionados de empresas autoaseguradas


Publicación
F207-201-999

Otro(s) idioma(s):
Inglés
 
Self-Insurer Accident Report (SIF-2)


Formulario
F207-002-000
 
Provider's Initial Report (PIR)


Formulario
F207-028-000
 
Application to Reopen Claim due to Worsening Condition / Solictud para volver a abrir un reclamo (English/español)


Formulario
F242-079-909

Otro(s) idioma(s):
Inglés
Español
 
Quarterly Statement of Supplemental Benefits Paid for Self-Insured Employers


Formulario
F207-011-000
 
Special Escrow Agreement


Formulario
F207-039-000
 
Agreement of Assumption and Guarantee of Workers' Compensation Liabilities (Certified Self-Insurer)


Formulario
F207-040-001
 
Occupational Disease Work History - Continuation


Formulario
F242-071-111

Otro(s) idioma(s):
Español
 
Assignment of Account Agreement


Formulario
F207-058-000
 
Self-Insurer's Bond - Existing Liabilities


Formulario
F207-068-000
 
Irrevocable Standby Letter of Credit


Formulario
F207-112-000
 
Amendment of Irrevocable Standby Letter of Credit


Formulario
F207-112-111
 
Pension Bond Rider


Formulario
F207-120-000
 
Memorandum of Understanding


Formulario
F207-129-000
 
Surety Rider


Formulario
F207-134-000
 
Special Escrow Account - Amendment Agreement


Formulario
F207-137-000
 
Acknowledgement of Security Interest


Formulario
F207-143-000
 
SIF-5A Cover Sheet: Wage Calculations


Formulario
F207-156-000
 
Statement for Compound Prescription


Formulario
F245-010-000
 
SIF-4 Self Insured Employer's Request for Denial of Claim


Formulario
F207-163-000
 
Plan Room and Board Cost Encumbrance


Formulario
F245-372-000
 
Training Plan Cost Encumbrance


Formulario
F245-374-000
 
Transportation Cost Encumbrance


Formulario
F245-375-000
 
Time Encumbrance Form


Formulario
F245-376-000
 
Self Insurance Continuing Education Sponsor/Instructor Application for Course Approval


Formulario
F207-192-000
 
Self Insurance Continuing Education Report of Course Completion


Formulario
F207-191-000
 
Your Independent Medical Exam: For Employees of Self-Insured Businesses


Publicación
F207-202-000

Otro(s) idioma(s):
Español
 
Su examen médico independiente: para empleadores de negocios autoasegurados


Publicación
F207-202-999

Otro(s) idioma(s):
Inglés
 





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