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Claim for Pension by Spouse or Children


Formulario
F242-056-000

Otro(s) idioma(s):
Español
 
Reclamo para beneficios de pensión presentado por el cónyuge, pareja doméstica registrada o los hijos


Formulario
F242-056-999

Otro(s) idioma(s):
Inglés
 
Claim for Pension By Dependents


Formulario
F242-062-000

Otro(s) idioma(s):
Español
 
Reclamo para beneficios de pensión presentado por los dependientes


Formulario
F242-062-999

Otro(s) idioma(s):
Inglés
 
Occupational Disease & Employment History


Formulario
F242-071-000

Otro(s) idioma(s):
Español
 
Continuación del Historial de Trabajo y de Enfermedad Ocupacional


Formulario
F242-071-911

Otro(s) idioma(s):
Inglés
 
Historial de trabajo (enfermedad ocupacional)


Formulario
F242-071-999

Otro(s) idioma(s):
Inglés
Español
 
Application to Reopen Claim Due to Worsening Condition


Formulario
F242-079-000

Otro(s) idioma(s):
Inglés/Español
Español
 
Workers' Compensation Benefits: A Guide for Injured Workers


Publicación
F242-104-000

Otro(s) idioma(s):
Español
 
Address Change Request for Pensioners


Formulario
F242-107-000

Otro(s) idioma(s):
Español
 
Solicitud para cambio de dirección para pensionados


Formulario
F242-107-999

Otro(s) idioma(s):
Inglés
 
Report of Accident (ROA) Workplace Injury, Accident or Occupational Disease


Formulario
F242-130-000

Otro(s) idioma(s):
Español
 
Authorization for Deposit of Payments


Formulario
F242-174-000

Otro(s) idioma(s):
Inglés/Español
 
Notice to Employees -- If a Job Injury Occurs/Aviso a los empleados--si ocurre una lesión en el trabajo (English/español)


Cartel
F242-191-909
 
Statement for Retraining and Job Modification Services


Formulario
F245-030-000

Otro(s) idioma(s):
Español
 
Transfer of Care Card


Formulario
F245-037-000

Otro(s) idioma(s):
Español
 
Tarjeta para transferencia de caso


Formulario
F245-037-999

Otro(s) idioma(s):
Inglés
 
Statement for Miscellaneous Services


Formulario
F245-072-000

Otro(s) idioma(s):
Español
 
Travel Reimbursement Request


Formulario
F245-145-000

Otro(s) idioma(s):
Español
 
Solicitud para el reembolso de gastos de viaje


Formulario
F245-145-999

Otro(s) idioma(s):
Inglés
 
Job Modification Assistance Application


Formulario
F245-346-000

Otro(s) idioma(s):
Español
 
Vocational Training Plan Ownership Agreement for Tools and Equipment


Formulario
F245-351-000

Otro(s) idioma(s):
Español
 
Payroll Service Provider - Quarterly Reporting Bulk Filing Enrollment Form


Formulario
F248-343-000
 
Third Party Recovery Worksheet


Formulario
F249-006-111
 
Injured by a third party?  


Formulario
F249-008-000

Otro(s) idioma(s):
Español
 
Application for Inclusion on List of Eligible Attorneys


Formulario
F249-017-000
 
Individual Retrospective Rating Plan Agreement


Formulario
F250-003-000
 
Application for Group Retrospective Rating


Formulario
F250-004-000
 
Application for Group Membership & Authorization for Release of Insurance Data


Formulario
F250-016-000
 
Medical Device Review Request


Formulario
F252-013-000
 
Sample Self-Employment Agreement


Formulario
F252-032-000
 
Industrial Insurance Discrimination Complaint


Formulario
F262-009-000

Otro(s) idioma(s):
Español
 
Queja por discriminación de Seguro Industrial


Formulario
F262-009-999

Otro(s) idioma(s):
Inglés
 
Occupational Disease Employment History Hearing Loss


Formulario
F262-013-000

Otro(s) idioma(s):
Español
 
Occupational Hearing Loss Questionnaire


Formulario
F262-016-000

Otro(s) idioma(s):
Español
 
Cuestionario sobre la pérdida del sentido auditivo en el trabajo


Formulario
F262-016-999

Otro(s) idioma(s):
Inglés
 
Intent to Hire Preferred Worker


Formulario
F280-010-000
 
Preferred Worker Status Request


Formulario
F280-023-000
 
Working Safely with Asbestos in Brake and Clutch Linings


Cartel
F413-049-000
 
Job Safety and Health Law / Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo (English/español)


Cartel
F416-081-909
 
A Guide to Workplace Safety and Health in Washington State


Publicación
F416-132-000

Otro(s) idioma(s):
Español
 
Competent Person Evaluation - Fall Restraint & Fall Arrest


Formulario
F417-102-000
 
Competent Person Evaluation - Excavation & Trenching


Checklist
F417-104-000
 
Workplace Violence: Awareness and Prevention for Employers and Employees


Publicación
F417-140-000
 
Safety and Health Discrimination in the Workplace / Discriminación de seguridad y salud en el lugar de trabajo (English/español)


Cartel
F417-188-909
 
Personal Protective Equipment (PPE) Guide


Publicación
F417-207-000
 
Consultation Services (No-fee assistance)


Publicación
F417-209-000
 
Protect Yourself and Your Family from Lead Poisoning


Publicación
F417-214-000
 
Alleged Safety Or Health Hazards (DOSH Complaint Form)


Formulario
F418-052-000

Otro(s) idioma(s):
Español
 
Presuntos riesgos de Salud y Seguridad (Formulario de queja de la División de Seguridad y Salud Ocupacional)


Formulario
F418-052-999

Otro(s) idioma(s):
Inglés
 
Parent / School Authorization for Employment of a Minor and Special Variance


Formulario
F700-002-000
 
Affidavit of Wages Paid - Public Works Contract and Instructions


Formulario
F700-007-000
 
Teens at Work: Facts for Employers, Parents and Teens


Publicación
F700-022-000

Otro(s) idioma(s):
Español
 
Prevailing Wage Complaint and Instructions


Formulario
F700-146-000

Otro(s) idioma(s):
Español
 
Instrucciones para el registro de una queja sobre salario prevaleciente


Formulario
F700-146-999

Otro(s) idioma(s):
Inglés
 
Agreement - Farm Labor Contractors and Workers


Formulario
F700-046-000

Otro(s) idioma(s):
Español
 
Acuerdo entre contratistas agrícolas y trabajadores


Formulario
F700-046-999

Otro(s) idioma(s):
Inglés
 
Certified Project Payroll


Formulario
F700-065-000
 
What Are Your Rights When You Work for a Farm Labor Contractor? / ¿Cúales son sus derechos cuando trabaja para un contratista de trabajadores agrícolas? (English/español)


Publicación
F700-067-909
 
Your Rights as a Worker in Washington State/ Sus derechos como trabajador en el estado de Washington (English/español)


Cartel
F700-074-909
 
Variance Application - For exceptions from specific rules governing employment of minors.


Formulario
F700-076-000
 
Young Workers in Agriculture / Trabajadores jóvenes en la agricultura (English/español)


Publicación
F700-096-909
 
Your Daily Record of Hours Worked / Su registro de horas trabajadas (English/español)


Publicación
F700-105-909
 
Employing Children Under Age 14 in Non-Agricultural Jobs


Publicación
F700-117-000
 
Employer Petition to The Court for Minor Work Permit Under Age 14


Formulario
F700-118-000
 
Court Form Granting Permission for Employment of Minors


Formulario
F700-119-000
 
Application to Reopen Crime Victim Claim Due to Worsening of Condition


Formulario
F800-031-000

Otro(s) idioma(s):
Español
 
Request for Survivor Counseling Benefits / Solicitud para beneficios de apoyo para los sobrevivientes (English/español)  


Formulario
F800-057-909
 
Crime Victims Provider's Request for Adjustment


Formulario
F800-064-000
 
Statewide Payee Registration and W-9 Form Crime Victims


Formulario
F800-065-000
 
Statement for Crime Victim Miscellaneous Services


Formulario
F800-076-000
 
Safety Comes Thru Job Training


Cartel
FSP0-901-000
 
Poster - An Unprotected Trench is an Early Grave


Cartel
FSP0-912-000
 
Caution: Hard Hat Area / Precaución: obligatorio usar un casco (English/español)


Cartel
FSP0-928-999

Otro(s) idioma(s):
Inglés
 
Siempre use protección para los ojos (English/español)


Cartel
FSP0-940-999

Otro(s) idioma(s):
Inglés
 
Always Wear Eye Protection


Calcomanía
FSP0-941-000

Otro(s) idioma(s):
Español
 
Danger! Minimum Clearance for Counter Balance - Construction


Calcomanía
FSP0-974-000
 
Put this Guard Back - 8.5 x 3.5 inches


Calcomanía
FSP0-993-000

Otro(s) idioma(s):
Español
 
Put this Guard Back - 5 1/2 x 2 1/8 inches


Calcomanía
FSP0-993-001

Otro(s) idioma(s):
Español
 
Si usted TIENE que remover este resguardo 8.5 x 5.5


Calcomanía
FSP0-993-999

Otro(s) idioma(s):
Inglés
 
Grinding Wheel - Prevent Accidents


Calcomanía
FSP1-000-000
 
Report All Injuries Promptly


Cartel
FSP1-004-000

Otro(s) idioma(s):
Español
 
Report All Injuries Promptly / Reporte todas las lesiones inmediatamente (English / español)


Cartel
FSP1-004-999

Otro(s) idioma(s):
Inglés
 
First Aid


Calcomanía
FSP1-005-000
 
Danger, Workers Above


Cartel
FSP1-012-000

Otro(s) idioma(s):
Español
 
Danger, Workers Above / Peligro - Trabajadores en el nivel superior (English/español)


Cartel
FSP1-012-999

Otro(s) idioma(s):
Inglés
 
Danger, Construction Area Authorized Personnel Only


Cartel
FSP1-013-000

Otro(s) idioma(s):
Español
 
Peligro - área en construcción - solamente personas authorizadas


Cartel
FSP1-013-999

Otro(s) idioma(s):
Inglés
 
Danger


Cartel
FSP1-030-000

Otro(s) idioma(s):
Español
 
Danger / PELIGRO (English/español)


Cartel
FSP1-030-999

Otro(s) idioma(s):
Inglés
 
Know Your Lockout Tagout Safety Procedures


Cartel
FSP1-063-000
 
Self-Insured Employers' Medical Only Claim Closure Order and Notice


Formulario
F207-020-111

Otro(s) idioma(s):
Español
 
Notificación de decisión de cierre para reclamos únicamente médicos para empleadores autoasegurados


Formulario
F207-020-999

Otro(s) idioma(s):
Inglés
 
Notificación de decisión de cierre para reclamos de tiempo perdido para empleadores autoasegurados


Formulario
F207-070-999

Otro(s) idioma(s):
Inglés
 
Notificación de decisión de cierre con discapacidad parcial permanente para empleadores autoasegurados -DISCAPACIDAD PARCIAL PERMANENTE (PPD) - CON TIEMPO PERDIDO (NTL)


Formulario
F207-164-999

Otro(s) idioma(s):
Inglés
 
Notificación de decisión de cierre con discapacidad parcial permanente para empleadores autoasegurados - DISCAPACIDAD PARCIAL PERMANENTE (PPD) - SIN TIEMPO PERDIDO (NTL)


Formulario
F207-165-999

Otro(s) idioma(s):
Inglés
 
Hearing Services Worker Information


Formulario
F245-049-000
 
Independent Medical Exam Comments


Formulario
F245-053-000

Otro(s) idioma(s):
Español
 
Comentarios Sobre el Exámen Médico Independente


Formulario
F245-053-999

Otro(s) idioma(s):
Inglés
 
Quarterly Reporting for Drywall


Formulario
F212-224-000

Otro(s) idioma(s):
Español
 
Employment History Form


Formulario
F242-109-000

Otro(s) idioma(s):
Español
 
Operating Power Lawn and Yard-care Equipment: Safety for Teen Workers


Publicación
F700-010-000
 
Formulario de historial de empleo


Formulario
F242-109-999

Otro(s) idioma(s):
Inglés
 
Washington State Prevailing Wage Law


Publicación
F700-032-000
 
Physical Therapy / Occupational Therapy Progress Report to Claim Managers


Formulario
F245-059-000
 
Agricultural Employer Worksheet


Formulario
F700-125-000
 
Avoid Liability for Your Subcontractor's Unpaid Workers' Comp Premiums


Publicación
F262-262-000

Otro(s) idioma(s):
Español
 
Master Business Application


Formulario
BLSF-700-028
 
Preparing for Your Self-Insurance Audit


Publicación
F207-110-000
 
The ABCs of Classifications in Washington


Publicación
F213-022-000
 
Frequently Asked Questions about Job Modifications


Publicación
F245-057-000
 
Is Retrospective Rating Right for You?


Publicación
F250-006-000
 
Workers' Compensation Discrimination / Discriminación porque se lesionó en su trabajo (English/español)


Publicación
F262-249-909
 
Your Lungs, Your Work, Your Life: What You Should Know about Work-related Asthma


Publicación
F413-060-000

Otro(s) idioma(s):
русский
Español
 
Sus pulmones su trabajo su vida: lo que debería saber acerca del asma ocupacional


Publicación
F413-060-999

Otro(s) idioma(s):
Inglés
русский
 
Job Site Safety: Wear Your Hard Hat


Cartel
FSP0-907-000
 
Stay Clear of Suspended Loads


Cartel
FSP0-908-000
 
The Best Accident Insurance - To observe all safety regulations


Cartel
FSP0-915-000
 
Robberies and Abusive Customers: Tips for Preventing Injuries


Cartel
FSP0-919-000
 
Always Wear Eye Protection


Cartel
FSP0-940-000

Otro(s) idioma(s):
Español
 
Safe Ways - Fork Lift Safety


Cartel
FSP0-978-000
 
Well...My Daddy Wears 'Em


Cartel
FSP1-010-000
 
Watch Where You Step


Cartel
FSP1-055-000
 
High Noise Area, Wear Hearing Protection


Cartel
FSP1-065-000
 
Si usted TIENE que remover este resguardo 5 1/2 x 2 1/8


Calcomanía
FSP0-993-991

Otro(s) idioma(s):
Inglés
 
Self-Insurance Certification Questionnaire


Formulario
F207-176-000
 
Your Lungs, Your Work, Your Life: What You Should Know about Work-related Asthma (Russian)


Publicación
F413-060-444

Otro(s) idioma(s):
Inglés
Español
 
Construction Contractor's Application for Workers' Compensation Account with No Workers or Hours


Formulario
F625-077-000
 
Reporte trimestral para la industria de tabla de yeso


Formulario
F212-224-999

Otro(s) idioma(s):
Inglés
 
SIF-4 Self Insured Employer's Request for Denial of Claim


Formulario
F207-163-000
 
Performance Based Physical Capacities Evaluation


Formulario
F245-023-000
 
Department of Labor and Industries Home Modification Acknowledgement of Responsibilities


Formulario
F247-003-000

Otro(s) idioma(s):
Español
 
What Are Your Rights as a Worker? (English/Russian)


Publicación
F101-061-404

Otro(s) idioma(s):
Inglés/កម្ពុជា
Inglés/한국의
Inglés/Español
Inglés/Việt
 
What Are Your Rights as a Worker? (English/Vietnamese)


Publicación
F101-061-505

Otro(s) idioma(s):
Inglés/កម្ពុជា
Inglés/한국의
Inglés/русский
Inglés/Español
 
What Are Your Rights as a Worker? (English/Cambodian)


Publicación
F101-061-606

Otro(s) idioma(s):
Inglés/한국의
Inglés/русский
Inglés/Español
Inglés/Việt
 
What Are Your Rights as a Worker? (English/Korean)


Publicación
F101-061-707

Otro(s) idioma(s):
Inglés/កម្ពុជា
Inglés/русский
Inglés/Español
Inglés/Việt
 
Letter of Intent for School Enrollment


Formulario
F242-382-000

Otro(s) idioma(s):
Español
 
Seasonal Group Variance Application


Formulario
F700-135-000
 
Una guía de seguridad y salud del lugar de trabajo en el estado de Washington


Publicación
F416-132-999

Otro(s) idioma(s):
Inglés
 
If Family Members Work for You, Know Your Obligations (English/Chinese)


Publicación
F101-077-808

Otro(s) idioma(s):
Inglés/한국의
Inglés/русский
Inglés/Español
English/Thai
Inglés/Việt
 
If Family Members Work for You, Know Your Obligations (English/Korean)


Publicación
F101-077-707

Otro(s) idioma(s):
Inglés/中国的
Inglés/русский
Inglés/Español
English/Thai
Inglés/Việt
 

If Family Members Work for You, Know Your Obligations (English/Russian)


Publicación
F101-077-404

Otro(s) idioma(s):
Inglés/中国的
Inglés/한국의
Inglés/Español
English/Thai
Inglés/Việt
 
If Family Members Work for You, Know Your Obligations (English/Thai)


Publicación
F101-077-303

Otro(s) idioma(s):
Inglés/中国的
Inglés/한국의
Inglés/русский
Inglés/Español
Inglés/Việt
 
If Family Members Work for You, Know Your Obligations (English/Vietnamese)


Publicación
F101-077-505

Otro(s) idioma(s):
Inglés/中国的
Inglés/한국의
Inglés/русский
Inglés/Español
English/Thai
 
Notice of Occupational Disease or Infection


Formulario
F242-243-000
 
Application for House to House Sales Sales Employer Registration Certificiate


Formulario
F700-121-000
 
Self-Insurance Vocational Reporting Form


Formulario
F207-190-000
 
Plan Room and Board Cost Encumbrance


Formulario
F245-372-000
 
Training Plan Cost Encumbrance


Formulario
F245-374-000
 
Transportation Cost Encumbrance


Formulario
F245-375-000
 
Time Encumbrance Form


Formulario
F245-376-000
 
Plan Development Quality Assurance Review Form


Formulario
F280-007-000
 
Assessment Eligible Quality Assurance Review Form


Formulario
F280-008-000
 
Address Change Request for Injured Workers


Formulario
F242-388-000

Otro(s) idioma(s):
Español
 
Solicitud para cambio de dirección para trabajadores lesionados


Formulario
F242-388-999

Otro(s) idioma(s):
Inglés
 
Self Insurance Continuing Education Sponsor/Instructor Application for Course Approval


Formulario
F207-192-000
 
Self Insurance Continuing Education Report of Course Completion


Formulario
F207-191-000
 
Self-Insurance Electronic Data Reporting System (SIEDRS) Enrollment Form


Formulario
F207-193-000
 
Application for Pension Benefits by Spouse or Children


Formulario
F242-391-000

Otro(s) idioma(s):
Español
 
Solicitud para beneficios de pensión presentado por el cónyuge o los hijos


Formulario
F242-391-999

Otro(s) idioma(s):
Inglés
 
Self-Insurance Electronic Data Reporting System (SIEDRS): Enrollment Package 2.0


Publicación
F207-194-000
 
Pension Benefits Questionnaire


Formulario
F242-393-000

Otro(s) idioma(s):
Español
 
Solicitud para reabrir un reclamo debido al empeoramiento de la condición


Formulario
F800-031-999

Otro(s) idioma(s):
Inglés
 
Activity Prescription Form (APF)


Formulario
F242-385-000
 
Workers' Comp Fraud Hurts YOU


Publicación
F262-279-000
 
Cuestionario para beneficios de pensión


Formulario
F242-393-999

Otro(s) idioma(s):
Inglés
 
Application for a 0% Supervision Modified Electrical Training Certificate & Specialty Examination


Formulario
F500-097-000
 
Application for Specialty Electrician Certificate


Formulario
F500-098-000
 
Upgrade from Specialty Contractor to General Contractor


Formulario
F625-113-000
 
Application for Backflow Specialty Exam


Formulario
F627-035-000
 
Non-Network Provider Application


Formulario
F248-011-000
 
Affidavit of Experience


Formulario
F500-043-000
 
What You Should Know About Hiring a Contractor, Remodeler, or Handyman


Publicación
F625-084-000

Otro(s) idioma(s):
Español
 
Affidavit of Experience - Plumbers


Formulario
F627-004-000
 





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