Fraude de facturación del proveedor de atención médica
Denuncie el fraude de facturación de los proveedores de atención médica en el estado de Washington.
Llame al 1-888-811-5974 (opción 4).
Formulario de queja de proveedores de atención médica.
¿Conoce a algún proveedor de servicios médicos que pueda estar facturando indebidamente al seguro de compensación para trabajadores?
Cómo detectar las señales de alarma
A continuación, se indican algunos comportamientos que pueden indicar una actividad fraudulenta por parte de un proveedor de atención médica:
Proveedores que...
- Facturan servicios que no se han prestado.
- Facturan servicios no cubiertos como si fueran servicios cubiertos.
- Facturan servicios o procedimientos más costosos de los que realmente se prestaron o realizaron.
- Falsifican las fechas de los servicios.
- Falsifican la ubicación de los servicios.
- Falsifican quién ha prestado realmente los servicios.
¿Necesita ayuda para determinar cuándo debe presentar una denuncia?
Comuníquese con el personal de detección de fraudes de los proveedores llamando al 1-888-811-5974 (opción 4) o escriba a providerfraud@Lni.wa.gov.
Otras inquietudes sobre los proveedores de atención médica:
Denuncie las inquietudes sobre los intérpretes: InterpreterQuality@Lni.wa.gov.
Denuncie a los examinadores médicos independientes (IME): presente una queja sobre un Examen médico independiente (IME, por su sigla en inglés). Correo electrónico: IMEComplaints@Lni.wa.gov.
Denuncie inquietudes sobre la calidad de la atención: ProviderComplaint@Lni.wa.gov.
Sanciones por fraude de proveedores
RCW 51.48.080 – Violación de las normas
No debe exceder los $1,000.00.
RCW 51.48.250 – Responsabilidad de las personas que obtienen deliberadamente pagos erróneos – Sanciones civiles.
No debe exceder del mayor valor entre $1,000.00 o tres veces el monto de los beneficios o pagos en exceso.
RCW 51.48.260 – Responsabilidad de las personas que obtienen involuntariamente pagos erróneos.
Responsable de:
1) Cualquier pago recibido en exceso; y
2) Los intereses sobre el importe de los pagos en exceso a una tasa del uno por ciento por cada mes durante el período comprendido entre la fecha en que se efectuó el pago y la fecha en que se realice el pago al estado.
RCW 51.48.270 – Responsabilidad penal de las personas que realizan declaraciones falsas u ocultan información.
El importe de la multa no podrá ser superior a $25,000.00, salvo en los casos autorizados por RCW 9A.20.030.
RCW 51.48.280 – Comisiones ilegales, sobornos y reembolsos – Honorarios de representación – Responsabilidad penal – Excepciones.
El importe de la multa no podrá ser superior a $25,000.00, salvo en los casos autorizados por RCW 9A.20.030.