El Programa de Autoseguro de L&I supervisa la provisión de beneficios del seguro industrial de los empleadores autoasegurados para sus empleados.
La supervisión del Programa de Autoseguro incluye acciones regulatorias clave:
El programa de Autoseguro realiza auditorías de Empleadores autoasegurados / Administrador externo (SIE/TPA, por su sigla en inglés) para garantizar el cumplimiento de las leyes de seguros industriales del Estado de Washington. El Título 51 del Código Revisado de Washington (RCW, por su sigla en inglés) otorga al departamento la autoridad para auditar los registros de los empleadores y exigirles que los pongan a disposición para su revisión. Las auditorías son una oportunidad de aprendizaje para corregir cualquier deficiencia que pueda tener.
¿Qué revisará el auditor?
La auditoría incluirá, entre otros, requisitos del seguro de compensación para trabajadores tales como:
- Procedimientos en caso de lesión de un trabajador
- Comunicación con el trabajador lesionado y el departamento
- Cálculo de salarios
- Pagos por tiempo perdido
- Temas rotativos (comúnmente llamados auditorías basadas en problemas)
Auditoría basada en quejas
Una auditoría basada en quejas revisa asuntos específicos sobre un empleador autoasegurado individual o un administrador externo que se presentan ante L&I. El tipo de requerimiento y el alcance de la auditoría se determinan en función de la naturaleza de la queja que se registra.
Duración de los ciclos
Nuestro ciclo de auditoría comienza el 1 de julio y dura 3 años. Durante ese período de 3 años, auditaremos a todos los empleadores que participan en el programa.
Si se autoasegura a mitad de un ciclo, nos reuniremos con usted para revisar las medidas que haya tomado y proporcionarle orientación si encontramos algún hallazgo.
¿Qué sucede después de la auditoría?
Se le notificará sobre cualquier hallazgo de la auditoría. Usted o su representante tendrán 10 días para solicitar una revisión de los hallazgos al auditor antes de que finalice la auditoría. La revisión DEBE programarse dentro de los 15 días posteriores a la solicitud.
Recursos adicionales
Si tiene preguntas, llámenos al 360-902-6840.
El programa de autoasegurado emite la mayoría de las órdenes legales en los reclamos, incluyendo las órdenes de aceptación y rechazo de reclamo.
Los empleadores autoasegurados deben presentar la solicitud a L&I de aceptar or rechazar el reclamo en un plazo de 60 días a partir de la fecha en la cual recibieron el reclamo. En algunos casos, L&I puede emitir una orden temporal que extiende el plazo de decisión mientras se recopila información adicional.
Para más información sobre decisiones de validez de reclamo, usted puede revisar el módulo de
Para preguntas específicas sobre el reclamo
Llame al Programa de autoasegurado de L&I al 360-902-6901 y pregunte por el gerente de reclamos asignado al reclamo.
La adjudicación de un reclamo de compensación para trabajadores requiere el uso de criterio, y no siempre se llega a un acuerdo sobre las decisiones que se toman relacionadas con el reclamo. Si un trabajador lesionado y su empleador autoasegurado no se ponen de acuerdo sobre un resultado relacionado con el reclamo, los trabajadores lesionados pueden solicitar la intervención de L&I.
Para realizar esta solicitud, el trabajador lesionado puede hacer lo siguiente:
- Informar la disputa en línea a través de nuestro
Portal de Atención al Cliente . - Enviar una disputa por escrito a:
Department of Labor & Industries
Self-Insurance
PO Box 44892
Olympia, WA 98504-4892
FAX: 360-902-6650
¿Tiene alguna pregunta sobre el reclamo?
Preguntas específicas sobre el reclamo: llame al 360-902-6901 y pregunte por el adjudicatario asignado al reclamo.
Preguntas generales sobre el reclamo: envíenos un correo electrónico a SITrainerquestions@Lni.wa.gov
El Servicio de certificación es responsable de asistir a los empleadores con lo siguiente:
- Certificación como nuevo empleador
- Reportes trimestrales y anuales
- Evaluaciones
- Aseguramiento
- Mantenimiento de la cuenta del empleador
- Facturaciones por pensión
- ¡Y mucho más!
Si tiene alguna pregunta, contacte a Servicios de certificación al correo electrónico CertificationSvcs@Lni.wa.gov