Surgen situaciones cuando el proveedor no puede obtener la autorización previa antes de que se presten los servicios ni notificarle a L&I dentro del plazo de tiempo especificado de admisión, p. ej., 24 horas. En estas situaciones, los proveedores pueden solicitarle a L&I que evalúe el reclamo como si se hubieran cumplido esos requisitos siguiendo el proceso a continuación.

Proceso:

1. L&I pagará los servicios relacionados con lesiones en el lugar de trabajo del fondo estatal, siempre y cuando haya sido una atención médica adecuada y necesaria, y que se haya facturado dentro de un año de la fecha de servicio.
2. Si el proveedor no le notifica a L&I sobre una admisión ni recibe autorización previa, debe comunicarse con L&I para recibir información sobre la autorización retrospectiva.
3. Para que el proveedor sepa cómo comunicarse con L&I en cuanto a la autorización, puede usar la herramienta de búsqueda de tarifas para obtener información sobre todos los requisitos de autorización previa para los códigos de facturación específicos.
   
   • Por ejemplo, si el servicio requirió una revisión de la utilización mediante Comagine Health, el proveedor debe comunicarse con Comagine.
   • Si llama por una autorización o una autorización retrospectiva, por favor tenga a mano su número de proveedor, el número de identificación del asegurado, los códigos de procedimiento, las fechas del servicio, el médico que hace la derivación y el motivo de la solicitud.

Consejos

• Si se rechaza una factura, la estimación del beneficio (EOB) le explicará al proveedor cómo obtener la autorización.
• Consulte “Cómo obtener un ajuste del pago”.
• ¿Necesita ayuda adicional? Llame al Centro de atención para proveedores al: 1-800-848-0811.