Listas de tarifas

Listas de tarifas 2023

A partir del 1 de julio de 2023

Este sitio contiene las políticas, los métodos de pago, los códigos de facturación y las tarifas máximas utilizadas para pagar a los proveedores de atención médica y vocacionales que tratan a los trabajadores lesionados.

Asegúrese de consultar la pestaña Actualizaciones y correcciones para ver si hay cambios en las listas de tarifas. Lea acerca de los aspectos más destacados de los cambios en el último año. Estos cambios también están incluidos en las políticas de pago.

Asegúrese de revisar nuestras Políticas de pago temporales de telesalud en la pestaña de arriba.

Lista de tarifas de referencia rápida de 2023 Inglés (English) - ¡Pronto en español!

Listas de tarifas de servicios profesionales y de instalaciones (julio de 2023)

Nota: Estos programas de tarifas se han mejorado con funciones de búsqueda para su conveniencia. Habilite Macros en Excel para que los siguientes archivos se abran sin errores. Estos archivos se ven mejor en la aplicación de escritorio que en el navegador web.

  • Lista de tarifas de servicios profesionales: hoja de cálculo de Excel de la lista de tarifas completa, sin incluir las tarifas de ASC, AP-DRG, tarifas de hospital y tarifas de instalaciones residenciales. Este programa de tarifas se ha mejorado con una función de búsqueda para su conveniencia.

Nota: Para su referencia, aquí están los rangos de códigos que encontrará en la lista de tarifas profesionales.

    • Evaluación y gestión: CPT™ 99202 - 99499
    • Cirugía: CPT™ 10004 - 69979
    • Radiología: CPT™ 70010 - 79999
    • Patología y laboratorio: CPT™ 80047 - 89398 y 0001U - 0222U
    • Medicina: CPT™ 90281 - 99607
    • CPT™ Categoría II y III: CPT™ 0001F - 0639T         
    • HCPCS: HCPCS A0021 - V5364
    • Códigos de suministros médicos y quirúrgicos: HCPCS A4206 - A9999 (para proveedores de DME)
    • Códigos de instalaciones únicamente: C1300 - S0093
    • Códigos locales: Códigos locales enumerados por especialidad

    Listas de tarifas: versión delimitada por comas con clave de campo

    Políticas de facturación y pago

    Políticas de facturación y pago de 2023

    A partir del 1 de julio de 2023

    Estas políticas de facturación y pago determinan bajo qué condiciones pagaremos a los proveedores de atención médica y vocacional que tratan a trabajadores lesionados y víctimas de crimen.

    Nota: asegúrese de consultar la pestaña Actualizaciones y correcciones para ver si hay cambios en las políticas de pago.

    Políticas de pago completas (2023)

    Servicios profesionales

    Servicios de los centros

    A menos que se indique lo contrario, todas las políticas de las Reglas de asistencia médica y las Listas de tarifas se aplican a los reclamantes que reciben beneficios del Fondo estatal, el Programa de compensación para víctimas de crimen o los Autoaseguradores.

    Los proveedores deben seguir las reglas administrativas, las decisiones de cobertura médica y las políticas de pago aplicables a L&I.

    Actualizaciones y correcciones

    Actualizaciones y correcciones de 2023

    Actualizaciones

    Actualizaciones de la política de pago

    Fecha de publicación Área de la política Descripción
    15 de febrero de 2024 Capítulo 16: Administración de medicamentos e inyecciones​ El ácido hialurónico para la artrosis de rodilla ya no está cubierto. La política de pago de las páginas 6 y 7 se elimina de este capítulo. Consulte la decisión de cobertura actualizada​ para más detalles. En vigor a partir del 1 de marzo de 2024.​
    6 de febrero de 2024 Capítulo 2: Información para todos los proveedores A partir del 9 de febrero de 2024, los enlaces que dirigen a ProviderOne en el Capítulo 2: Información para todos los proveedores (página 10) se sustituyen por la siguiente URL:​ Conviértase en proveedor (wa.gov) ​​
    18 de diciembre de 2023 Capítulo 25: Servicios de medicina física Ya está disponible una nueva política de Rehabilitación Laboral​. Efectivo a partir del 2 de febrero de 2024. ​
    18 de diciembre de 2023 Capítulo 10: Evalución y administración de servicios (E/M) Se ha añadido texto adicional en la página 10-17. Véase el texto subrayado a continuación: "El asegurador no reembolsará a PT/OT y/o patólogos del habla y del lenguaje por conferencias de equipo con miembros del equipo de medicina física de la misma clínica u organización de atención, a menos que formen parte de una conferencia de atención de un programa de rehabilitación laboral aprobado." En efecto a partir del 2 de febrero de 2024.​
    1 de diciembre de 2023 Capítulo 17: Servicios de salud mental Los terapeutas de nivel de maestría pueden tratar afecciones de salud mental según la pauta de tratamiento de salud mental de L&I​, pero no pueden realizar evaluaciones de salud mental para establecer un diagnóstico. Entra en vigor a partir del 1 de enero de 2024.​
    1 de diciembre de 2023 Capítulo 33: Servicios de rehabilitación de lesiones cerebrales​ Los proveedores de rehabilitación de lesiones cerebrales ahora deben mantener la acreditación CARF en el Programa de Rehabilitación Médica para pacientes ambulatorios - Interdisciplinario con designación de especialidad en lesiones cerebrales y proporcionar al Departamento de Labor e Industrias (L&I) la documentación de recertificación satisfactoria, incluido el último Informe de Acreditación CARF. Esta información debe presentarse al Departamento en un plazo de 30 días a partir de la recepción del informe. La cuenta de un proveedor se desactivará si la acreditación CARF caduca o si no se recibe esta información del proveedor. Es responsabilidad del proveedor notificar a L&I cuando se retrase una visita de acreditación. Entra en vigor partir del 1 de enero de 2024.​
    1 de diciembre de 2023 Capítulo 22: otros servicios Hemos actualizado la política de pagos para las intervenciones de salud conductual. La política se aplica a los terapeutas de nivel de maestría [MLT] y a los proveedores que utilizan los códigos CPT® 96156-96159 de intervenciones de salud conductual. Todos los otros proveedores que usan Evaluation and Management Services (E&M) también pueden usar esos códigos para intervenciones de salud mental. Vea nuestra actualización del Capítulo 22​ para más detalles. Entra en vigor el 1 de enero de 2024.​
    1 de diciembre de 2023 Capítulo 30: Servicios vocacionales Una nueva política relacionada a los reembolsos de las escuelas de formación profesional se encuentra disponible. Esta política aborda la forma en que las escuelas presentan los reembolsos para los trabajadores que no completan el curso educativo completo. Consulte el capítulo 30: Servicios de Formación Profesional.​ En vigor desde el 1 de enero de 2024.​
    1 de diciembre de 2023 Capítulo 22: otros servicios  Los cirujanos musculoesqueléticos que participan en el Programa de Atención Quirúrgica de Calidad (SQCP, por su sigla en inglés) pueden recibir incentivos por aplicar las mejores prácticas de salud laboral, que están diseñadas para mejorar los resultados de los trabajadores lesionados en el trabajo. Sólo los cirujanos que forman parte del SQCP pueden participar en este programa de incentivos. Consulte nuestra actualización del capítulo 22 ​para obtener más información. En vigor desde el 1 de enero de 2024.​
    1 de diciembre de 2023 Capítulo 22: otros servicios Una nueva política​ está ahora disponible para los proveedores de alojamiento para cualquier fecha de estancia después del 1 de enero de 2024. Los proveedores de alojamiento deben tener un número de cuenta de proveedor de L&I activo para el reembolso. Se requiere autorización previa.​
    1 de diciembre de 2023 Capítulo 27: Reportes y formularios Los terapeutas de nivel de maestría pueden facturar el 99080 cuando proporcionan tratamiento de salud mental solamente. No está cubierto para salud conductual e intervenciones. Esto entra en vigor a partir del 1 de enero de 2024.​
    5 de octubre de 2023 Capítulo 25: Servicios de medicina de física Hemos cambiado nuestras normas relativas a la terapia con láser de baja intensidad. Consulte nuestra actualización del capítulo 25​ para obtener más información. Esto entra en vigencia a partir del 1 de noviembre de 2023.
    15 de septiembre de 2023 Capítulo 17: Servicios de salud mental La estimulación magnética transcraneal está limitada a 30 sesiones por tratamiento autorizado. Consulte nuestra actualización del capítulo 17​para obtener más información. Esto entra en vigencia a partir del 15 de octubre de 2023.​
    15 de agosto de 2023 Capítulo 10: Servicios de evaluación y gestión (E/M, por su sigla en inglés) Para pautas y requisitos de documentación adicionales con respecto a visitas de consulta externa nuevas y establecidas y servicios prolongados, los proveedores deben consultar las actualizaciones de las pautas AMA E/M de 2021​. Las actualizaciones de 2023 de las directrices AMA E/M​ siguen siendo aplicables a todos los demás tipos.
    9 de agosto de 2023 Capitulo 2: Información para todos los proveedores​ Los grupos o instalaciones, agencias, organizaciones o instituciones deben tener un número de identificación fiscal federal antes de presentar una solicitud en ProviderOne.​
    8 de agosto de 2023​ Capitulo 13: Examen médico independiente ​ Estamos actualizando el capítulo 13: examen médico independiente​para incluir los servicios de telesalud.​

    Actualizaciones de la lista de tarifas

    Fecha de publicación

    		 Descripción Versión actualizada
    26 de marzo de 2024 Nuevos códigos HCPCS y códigos HCPCS eliminados. Consulte las fechas de entrada en vigor en el archivo.​ Códigos HCPCS nuevos y eliminados de abril de 2024 ​
    27 de febrero de 2024 Capitulo 11: Servicios de salud a domicilio​
    Hemos actualizado nuestras tarifas para los códigos 8970H & 8971H a las siguientes:
    8970H: $86.00
    8971H: $10.75
    Efectivo: 1 de enero de 2024​    		 N/A
    12 de febrero de 2024 Los códigos 9977M y 9982M dejarán de estar cubiertos a partir del 29 de febrero de 2024.Los códigos 9970M (videointerpretación - español) y 9971M (videointerpretación - otros idiomas) estarán cubiertos únicamente para el proveedor contratado por DES, CTS Language Link a partir del 1 de marzo de 2024. N/A
    31 de enero de 2024 El código 1086M tiene una descripción de código de Incentivo de Mejores Prácticas - Quirúrgico. Esto se alinea con la actualización de la política del Capítulo 22: Otros Servicios publicada el 1 de diciembre de 2023 para los incentivos del Programa de Atención Quirúrgica de Calidad (SQCP). En vigor a partir del 1 de enero de 2024. N/A
    3 de enero de 2024 A partir del 1 de enero de 2024, el reembolso por millaje de vehículos de propiedad privada (POV, por su sigla en inglés) se incrementa a $0,67/milla.​ N/A
    19 de diciembre de 2023 Actualizaciones ASC: Códigos CPT y HCPCS añadidos y eliminados a partir del 1 de enero de 2024.​ ASC códigos añadidos y eliminados, enero de 2024 ​​
    18 de diciembre de 2023 Hemos creado nuevos códigos para el programa de Rehabilitación Laboral y les hemos puesto el siguiente precio:​

    1023M: $72.25
    1024M: $60.24

    Las tarifas de los códigos existentes (1001M, 97545 y 97546) no se modifican. En efecto a partir del 2 de febrero de 2024.​    		 N/A
    18 de diciembre de 2023 Códigos CPT y HCPCS eliminados. Efectivo el 31 de diciembre de 2023. Códigos eliminados en enero de 2024​
    18 de diciembre de 2023 Nuevos códigos CPT y HCPCS. Efectivo el 1 de enero de 2024. Códigos añadidos en enero de 2024​
    1 de diciembre de 2023 Hemos actualizado las tarifas para los códigos S9122-S9124 a las siguientes:
    S9122: $43.00
    S9123: $86.43
    S9124: $62.44​
    Efectivo a partir del 1 de enero de 2024.    		 N/A
    1 de diciembre de 2023  1085M y 1071M no serán cubiertos, a partir del 1 de enero de 2024,. N/A
    26 de septiembre de 2023 Códigos HCPCS nuevos y elimidados. Para más detalles, consulte el archivo Añadidos y elimidados en octubre de2023​
    15 de septiembre de 2023 J9041 requiere autorización previa, a partir del 1 de octubre de 2023. N/A
    18 de julio de 2023 90739 está cubierto con condiciones. Esto es solo para uso de profilaxis posterior a la exposición. Se requiere autorización previa. Este código paga "Por Reporte". ​​A partir del 1 de julio de 2023. N/A​
    15 de junio de 2023 Se elimina C9803, a partir del 11 de mayo de 2023, ​​ N/A
    15 de junio de 2023​ Códigos HCPCS nuevos y eliminados​ Añadidos y eliminados en julio de 2023​​

    Correcciones

    Correcciones de la política de pago

    Fecha de publicación Área de la política Descripción
    19 de octubre de 2023 Capítulo 19: Médicos naturópatas y servicios de acupuntura​ La página 5 del capítulo 19: Servicios de médicos naturópatas y acupuntura enlaza la decisión de cobertura incorrecta en referencia al tratamiento de la migraña crónica o las cefaleas crónicas de tipo tensional. Debería enlazar con esta​ decisión de cobertura de L&I.​
    18 de octubre de 2023 Capítulo 30: Servicios vocacionales El enlace Control de calidad de los centros de formación profesional es incorrecto. Los proveedores deben hacer referencia al Plan de Control de Calidad de la Formación Profesional​.​
    15 de agosto de 2023  Capítulo 2: Información para todos los proveedores  Se ha enlazado un número de formulario incorrecto para el Manual general de facturación para proveedores. Los proveedores deben hacer referencia al formulario F245-432-000.​​
    3 de agosto de 2023 Capítulo 23: Servicios de patología y laboratorio​ La página 13 del Capítulo 23: Servicios de laboratorio y patología, incluye incorrectamente la tarifa de 2 pruebas automatizadas que son componentes del 80061. Para la prueba automatizada, la tarifa máxima correcta para 2 pruebas realizadas como parte del panel 80061 es de $11.15. El pago máximo correcto para el ejemplo mencionado es de $22.78. Vigente desde el 1 de julio de 2023.​​

    Correcciones de la lista de tarifas

    Fecha de publicación Descripción Versión actualizada
    7 de mayo de 2024​ Hemos identificado un error en la lista de tarifas de Servicios profesionales. El código E0555 debería haber aparecido con una tarifa máxima de $5,52. Esto está en vigor desde el 1 de julio de 2023.​​ N/A​
    3 de mayo de 2024 Se ha identificado un error en la lista de tarifas de servicios profesionales. El código V2100 debería haber aparecido como por informe. Esto está en vigor desde el 1 de julio de 2023.​ N/A
    23 de febrero de 2024 Se ha identificado un error en la lista de tarifas de servicios profesionales. El código E0118 -RR debería haber aparecido con una tarifa máxima de $77,74. Esto está en vigor desde el 1 de julio de 2023.​ N/A​​
    2 de enero de 2024 Hemos identificado un error en los montos del umbral atípico bajo para los APR-DRG 055 y 056. En vigor: 1 de julio de 2023. Los siguientes valores deberían haber aparecido en las listas de tarifas 2021/2022/2023 a partir del 1 de julio de cada año, con las correspondientes combinaciones DRG/SOI:​

    DRG 055
    SOI 1 - $1,164.92
    SOI 2 - $1,708.35
    SOI 3 – $2,523.86
    SOI 4 - $4,650.78 

    DRG 056
    SOI 1 - $788.16
    SOI 2 - $1,598.11
    SOI 3 – $2,651.11
    SOI 4 - $4,438.67 ​​​​    		 N/A​
    19 de diciembre de 2023 Se ha detectado un error en la lista de tarifas de servicios profesionales. Los códigos V2783, V2750, V2715 y V2020 deberían haber aparecido como por informe.
    Efectivo a partir del 1 de julio de 2023.    		 N/A
    15 de septiembre de 2023 Se ha identificado un error en la Lista de tarifas de servicios profesionales.
    El código 76496 no está cubierto. A partir del 15 de septiembre de 2023.    		 N/A
    2 de agosto de 2023 Se ha identificado un error en la Lista de tarifas de servicios profesionales. Los siguientes códigos deberían haber aparecido en la lista de tarifas de 2023 con estos valores correspondientes.
    Estas tarifas entran en vigencia el 1 de julio de 2023.
    • 80047  $13.66
    • 80048  $13.66
    • 80050  $48.55
    • 80051  $13.66
    • 80053  $18.25
    • 80055  $88.22
    • 80061  $22.78
    • 80069  $13.66
    • 80074  $67.63
    • 80076  $13.66
    		 N/A
    1 de agosto de 2023 Hemos identificado un error en la lista de tarifas de los códigos locales clasificados por especialidad. Los códigos de Gestión de casos 1292M-1299M se incluyen erróneamente. Estos códigos no están vigentes y no son facturables. Los códigos de Gestión de casos correctos son 1220M-1225M. Vigentes desde el 1 de julio de 2023.​ N/A​​
    24 de julio de 2023 Hemos identificado un error en la lista de tarifas de Servicios profesionales. El código 8902H requiere autorización previa.​​ N/A​
    10 de julio de 2023 Se ha identificado un error en la Lista de tarifas de servicios profesionales. Los siguientes códigos no están activos: A9599, C9055, C9140, C9485, C9486, J9199. Esto entra en vigencia el 30 de junio de 2023.​ N/A
    6 de julio de 2023 Se ha identificado un error en la Lista de tarifas de servicios profesionales. El código 8901H debería aparecer con una tarifa de $15.74. Esto entra en vigencia el 1 de julio de 2023.​ N/A

    Políticas Temporales de Pago de Telesalud

    Políticas Temporales de Pago de Telesalud

    Fecha de publicación Área de la política Descripción
    1 de diciembre de 2022​ Política Temporal de Telesalud para los Exámenes Médicos Independientes ​(IME, por sus siglas en inglés​)​​ La Política Temporal de Telesalud de IME​ permite la cobertura temporal para que los exámenes médicos independientes​ completen los exámenes a través de telesalud. Esta política entra en vigencia el 1 de enero de 2023 y vence el 31 de agosto de 2023​. Esta es una situación emergente, y esta política puede actualizarse según sea necesario.​​​