Lista de tarifas 2025
A partir del 1 de julio de 2025
Este sitio contiene las políticas, los métodos de pago, los códigos de facturación y las tarifas máximas utilizadas para pagar a los proveedores de atención médica y vocacionales que tratan a los trabajadores lesionados.
Asegúrese de consultar la pestaña actualizaciones y correciones para ver si hay cambios en la lista de tarifas. Lea acerca de los
Lista de tarifas de servicios profesionales y de instalaciones (julio de 2025)
Nota: Estos programas de tarifas se han mejorado con funciones de búsqueda para su conveniencia. Habilite Macros en Excel para que los siguientes archivos se abran sin errores. Estos archivos se ven mejor en la aplicación de escritorio que en el navegador web.
- Lista de tarifas de servicios profesionales: hoja de cálculo de Excel de la lista de tarifas completa, sin incluir las tarifas de ASC, AP-DRG, tarifas de hospital y tarifas de instalaciones residenciales. Este programa de tarifas se ha mejorado con una función de búsqueda para su conveniencia. convenience.
Nota: para su referencia, aquí están los rangos de códigos que encontrará en la lista de tarifas profesionales.
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- Evaluación y gestión: — CPT® 98000 - 98016 y 99202 - 99499
- Cirugía — CPT® 10004 - 69990
- Radiología — CPT® 70010 - 79999
- Pathología y Laboratorio — CPT® 80047 - 89398 and 0001U - 0216U
- Medicina — CPT® 90281 - 99607
- CPT® Categoría II y III — CPT® 0001F - 0566T
- HCPCS — A0021 - V5364
Códigos de suministros médicos y quirúrgicos: — HCPCS A4206 - A9999 (Para proveedores de DME)- Códigos de instalaciones únicamente— C1605 - Q5133
- Códigos locales —
Códigos locales enumerados por especialidad
Anestesia — CPT® 00100 - 01999Lista de tarifas ASC — todos los códigos aprobados- Asignación APR-DRG — Versión 38
Tarifas Hospitalarias Tarifas de enfermería especializada y atención residencial
Listas de tarifas: versión delimitada por comas con clave de campo
Lista de tarifas sin incluir las tarifas de los Centros de Cirugía Ambulatoria (ASC, por su sigla en inglés), de los Grupos relacionados con el diagnóstico para todos los pacientes (AP-DRG, por su sigla en inglés), tarifas de hospital y tarifas de centros residenciales,clave de campo Anestesia Centro de Cirugía Ambulatoria Clave de campo APR-DRG Clave de campo - Hospital
Clave de campo
Políticas de facturación y pago de 2025
A partir del 1 de julio de 2025
Estas políticas de facturación y pago determinan bajo qué condiciones pagaremos a los proveedores de atención médica y vocacional que tratan a trabajadores lesionados y víctimas de crimen.
Nota: asegúrese de consultar la pestaña Actualizaciones y correcciones para ver si hay cambios en las políticas de pago.
Políticas de pago completas (2025)
| Título del capítulo | Temas |
|---|---|
| Introducción | |
| Información general sobre proveedores, facturación, notas de historial, funciones y responsabilidades | |
| Información general para proveedores asistentes, detalles para proveedores específicos (como quiroprácticos y naturópatas), consultas, 1044M | |
| Audiología, audífonos | |
| Manejo de casos por enfermeras, llamadas telefónicas, comunicaciones en línea, conferencias de equipo, coordinación de servicios sanitarios | |
| Servicios dentales | |
| Equipos y suministros médicos | |
| Imágenes, electrocardiograma, biorretroalimentación | |
| Servicios de evaluación y manejo, servicios facturables por separado | |
| Modificaciones en viviendas, vehículos | |
| Evaluación de discapacidad y IME | |
| Inyecciones, infusiones, acupuntura, punción seca | |
| Vacunas, patología, servicios de laboratorio | |
| Servicios de interpretación de lenguas habladas | |
| Alojamiento, taxi, ambulancia, reembolso de gastos de viaje | |
| Testimonio médico | |
| Evaluación de salud mental, tratamiento, intervenciones de salud conductual, PGAP | |
| Obesidad, lengua de signos, servicios de traducción de documentos, incentivos a proveedores de buenas prácticas, reembolso a trabajadores | |
| Opiáceos, medicamentos y drogas | |
| Fisioterapia, terapia ocupacional, masajes, quiropráctica | |
| Informes y formularios de facturación más comunes | |
| RBRVS | |
| Cuidados quirúrgicos | |
| Telemedicina, servicios a distancia y clínicas móviles | |
| Servicios vocacionales | |
| Hospitales, centros quirúrgicos ambulatorios | |
| Programas de lesiones cerebrales (BIRP, por su sigla en inglés), programa multidisciplinar intensivo estructurado (SIMP, por su sigla en inglés), centros residenciales de tratamiento | |
| Enfermería especializada, residencias familiares para adultos, vida asistida, asistencia de salud a domicilio | |
| Términos utilizados en MARFS | |
| Modificadores utilizados en MARFS | |
| Códigos POS utilizados en el sistema del seguro de compensación para trabajadores | |
Actualizaciones y correcciones de 2025
Actualizaciones
| Fecha de publicación | Área de la política | Descripción |
| 1 de septiembre de 2025 | Capítulo 25: Servicios vocacionales | Se han actualizado las secciones de capacitación básica para mejorar las habilidades del |
| 21 de agosto de 2025 | Capítulo 5: Coordinación del cuidado | Los proveedores pueden facturar las comunicaciones en línea (9918M) con los coordinadores de servicios de salud (HSC) siempre que la comunicación sea de naturaleza clínica y cumpla con todas las demás pautas de servicio y documentación. Los HSC se han añadido a la lista de participantes cubiertos a partir del 1 de julio de 2025. |
| 25 de julio de 2025 | capítulo 23: cirugía | Cuando se facturan implantes (como discos artificiales, células cultivadas, etc.), el centro quirúrgico asociado al procedimiento debe facturar utilizando códigos HCPCS. La relación de la aseguradora es con el centro quirúrgico, no con el tercero que suministra los materiales. Los terceros que proporcionan implantes no pueden facturar directamente a la aseguradora y deben trabajar con el centro quirúrgico para el pago. En efecto a partir del 1 de julio de 2025. |
| 25 de julio de 2025 | capítulo 19: farmacia | La facturación de las farmacias se limita a los NDC a través de MPOS o mediante factura en papel. Las farmacias no pueden facturar ni cobrar los códigos CPT® o HCPCS de nivel II, excepto el S9445. Cuando facturen S9445, las farmacias deberán presentar una factura en papel. En efecto a partir del 1 de julio de 2025. |
| 15 de junio de 2025 | capítulo 5: coordinación de cuidados | Se han realizado actualizaciones importantes en las llamadas telefónicas de administración de casos, a partir del 1 de julio de 2025. Además de la política actualizada en el capítulo 5: Coordinación de cuidados, L&I también ha desarrollado un recurso de preguntas frecuentes (F245-499-000) para ayudar en la transición. |
| Fecha de publicación | Descripción | Versión actualizada |
| 24 de junio de 2025 | A partir del 1 de julio de 2025, 20999 requiere autorización a través de la revisión de utilización. | N/A |
Correciones
| Fecha de publicación | Área de la política | Descripción |
| 7 de julio de 2025 | Capítulo 17: Salud mental e intervenciones de salud conductual. | Aclaramos que el BHI está limitado a 1 hora (1 unidad de 96158 y 2 unidades de 96159) al día, por trabajador. Este límite no afecta al recuento total de visitas para el BHI, que sigue siendo de 16 visitas. En efecto desde el 1 de julio de 2025. |
| Fecha de publicación | Descripción | Versión actualizada |
| 15 de agosto de 2025 | Hemos detectado un error en la lista de tarifas de servicios profesionales. El código 75574 debería haber aparecido con un valor -26 de $200.66 y un valor -TC de $405.98. En vigor a partir del 1 de julio de 2025. | N/A |
| 8 de julio de 2025 | Hemos detectado un error en la lista de tarifas de servicios profesionales.Los códigos 25447, 25448, y 25449 deberían haber aparecido como que requieren autorización previa a través de Revisión de Utilización. Efectivo desde el 1 de julio de 2025. | N/A |
| 3 de julio de 2025 | Hemos detectado un error en la lista de tarifas de servicios profesionales. R0398 debería haber aparecido con una tarifa de $10.65 . En efecto a partir del 1 de julio de 2025 | N/A |
| 16 de junio de 2025 | Hemos identificado un error en la lista de tarifas de servicios profesionales. G9001 no debería haber aparecido como código cubierto. En efecto a partir del 1 de julio de 2025. | N/A |
| 9 de junio de 2025 | Hemos detectado un error en la tarifa de servicios profesionales.
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N/A |
| 9 de junio de 2025 | Hemos identificado un error en los códigos locales listados por archivo de especialidad. El 1154M debería haber aparecido con un valor de $73.50 tanto para centros como para no centros. Esto entra en efecto el 1 de julio de 2025. | N/A |
| 20 de junio de 2025 | Hemos detectado un error en la lista de tarifas de servicios profesionales. Los siguientes códigos deberían haber aparecido con una tarifa de $0.00 y un FSI de B para paquetes a partir del 1 de julio de 2025:
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N/A |