Análisis de fármacos en la orina
L&I exige una prueba de fármacos en la orina (UDT) de referencia para verificar la presencia de opioides recetados y la ausencia de fármacos no recetadas antes de considerar la cobertura de opioides después de la fase aguda de una lesión.
Para los pacientes que cumplen los criterios del WAC para el tratamiento crónico con opioides, es necesario realizar pruebas de diagnóstico adicionales con una frecuencia determinada según la categoría de riesgo del paciente. También se debe repetir una UDT al momento de recibir el servicio cada vez que el proveedor note un comportamiento irregular, como un informe de prescripciones perdidas, prescripción concurrente de opioides o intoxicación aparente.
Consulte el Anexo D del
Una UDT de detección (también conocida como punto de atención o presunción). Este tipo de prueba puede dar resultados inmediatos e indica si un determinado fármaco está presente o ausente para verificar el cumplimiento de un paciente y orientar la prescripción de una terapia farmacológica adicional. Las pruebas de detección no suelen dar resultados positivos o negativos falsos, pero si una prueba da los resultados esperados, no suele ser necesario realizar una UDT de confirmación. A continuación, se detallan los códigos de facturación de las UDT de detección, según el tipo de prueba utilizada:
- 80305: prueba de cualquier cantidad de fármacos leída por observación visual directa.
- 80306: prueba de cualquier cantidad de fármacos leída por observación visual asistida por instrumentos.
- 80307: prueba de cualquier cantidad de fármacos leída por analizadores químicos de instrumentos (por ejemplo, utilizando inmunoensayo, cromatografía o espectrometría de masas).
Las UDT de detección están cubiertas para los pacientes a los que se les prescriben opioides durante la fase aguda después de una lesión o cirugía o siempre que se autorice una terapia crónica con opioides.
Una UDT de confirmación (también conocida como prueba definitiva o cuantitativa). Este tipo de prueba la realiza un laboratorio y no proporciona resultados inmediatos. Las UDT de confirmación pueden decir definitivamente si un fármaco está presente o ausente, así como la concentración de esta. El proveedor debe solicitar una prueba UDT de confirmación cuando una prueba UDT de detección da un resultado inesperado. A continuación, se detallan los códigos de facturación de las UDT de confirmación, según la cantidad de fármacos analizados:
- G0480: entre 1 y 7 fármacos
- G0481: entre 8 y 14 fármacos
- G0482: entre 15 y 21 fármacos
- G0483: entre 22 o más fármacos
Las UDT de confirmación requieren autorización previa. La cobertura se basa en si el tratamiento farmacológico que se monitorea está cubierto y si hay una razón clínica que justifique la necesidad de verificar el resultado de una UDT de detección.