Si se aprueba su reclamo de compensación para trabajadores, el L&I o su empleador autoasegurado cubrirá las facturas médicas directamente relacionadas con su lesión hasta que su médico certifique que su lesión se ha normalizado y ha llegado a un punto en el que no se prevé una mayor recuperación.

Muchas lesiones son tratadas y curadas antes de que el expediente llegue a L&I. En estos casos, podemos emitir una única notificación de decisión que autorice los gastos médicos y cierre el reclamo. Esto les ahorra tiempo y trámites a todos.

Si se reincorpora al trabajo y su reclamo sigue abierto, seguirá recibiendo los beneficios médicos mientras esté trabajando.

Qué no cubre la compensación para trabajadores

• Afecciones médicas no relacionadas con su lesión o enfermedad laboral.
• Tratamiento que no puede ser valorado objetivamente por un médico.
• Tratamiento que continúa después de que el trabajador está médicamente estable.
• Tratamiento no cubierto por la compensación para trabajadores.
• Tratamiento de proveedores que no están inscritos en la red de L&I.
  
  • Nota: La primera visita al consultorio o a la sala de emergencias cuando se presenta el reclamo está cubierta, incluso si no pertenecen a nuestra red

Si su reclamo se cierra, pero usted requiere nuevamente atención médica por la misma lesión

• Dentro de los 60 días siguientes al cierre: usted y su médico pueden objetar el cierre de su reclamo.
• Más de 60 días después del cierre: usted y su médico pueden solicitar la reapertura de su reclamo.

Proveedor responsable o de atención primaria

Al igual que muchas compañías de seguros, el L&I requiere un médico de cabecera , también llamado proveedor principal , que es el responsable de lo siguiente:

• Gestionar el tratamiento del trabajador.
• Informarle la evolución al gerente de reclamos de L&I.
• Ayudar al trabajador para que regrese al trabajo tan pronto como sea posible de manera segura.

El proveedor principal puede remitirlo a un especialista (como un cirujano o un ortopédico) y seguir encargándose de su tratamiento.

Cambiar de médico

Puede cambiar de médico, con previa aprobación de su gerente de reclamos, siempre y cuando el nuevo médico esté calificado para tratar su lesión o enfermedad aceptada y se haya unido a la red del L&I.

Qué cubre la compensación para trabajadores

Visite nuestra página Medicamentos y Recetas para saber si su receta tiene cobertura en caso de lesión laboral o enfermedad ocupacional.

Qué no está cubierto

Los medicamentos recetados para el tratamiento de afecciones no relacionadas o no autorizadas en un reclamo deben ser pagados por el trabajador, o facturados a su seguro médico privado.

Facturación y pago

Si ha pagado de su bolsillo un medicamento recetado, y cumple los lineamientos de cobertura mencionados anteriormente, puede presentar el formulario Declaración para los servicios de farmacia (F245-100-999) para solicitar el reembolso. En el caso de los reclamos autoasegurados, envíele sus recibos directamente a su empleador o a su representante de reclamos.