Preguntas frecuentes sobre la licencia de administrador externo (TPA, por su sigla en inglés)

¿Qué es un administrador externo (TPA)?

Un TPA es una entidad comercial que contrata a uno o más empleadores autoasegurados para administrar los reclamos del empleador autoasegurado en virtud del WAC 296-15-350. Los TPA que administran reclamos en el estado de Washington deben estar autorizados por el Departamento de Labor e Industrias del Estado de Washington. Una entidad comercial que sea propiedad mayoritaria de un empleador autoasegurado para el que contrata la administración de los reclamos no se considerará un TPA de ese empleador autoasegurado.

Soy un TPA nuevo, ¿cómo puedo solicitar una licencia?

Envíe un correo electrónico a la siguiente dirección SITrainerQuestions@lni.wa.gov para obtener una solicitud de licencia.

Soy un empleador independiente, ¿necesito una licencia?

No, no se requiere una licencia, pero se debe establecer un perfil en el Sistema de seguimiento del administrador de reclamos de autoseguro (SICATS, por su sigla en inglés) en línea para gestionar a sus administradores de reclamos. Envíe un correo electrónico a la siguiente dirección SITrainerQuestions@lni.wa.gov para conocer los requisitos.

¿Cuánto cuesta una licencia de TPA?

Las licencias de TPA no tienen costo.

¿Cuáles son los requisitos para convertirse en un TPA autorizado?

Para ser elegible para una licencia de TPA, una entidad comercial debe:

• Estar autorizada para hacer negocios en el estado de Washington, como lo demuestra el hecho de contar con una licencia de negocio del Departamento de Hacienda (Department of Revenue).
• Demostrar, para satisfacción del departamento, que puede cumplir los requisitos para la administración de reclamos en virtud del WAC 296-15-350.
• Cumplir con los requisitos de información de estas normas.
¿Cuáles son los requisitos para solicitar la licencia de TPA?

Para solicitar una licencia, el TPA debe presentar a L&I lo siguiente:

1. La aplicación de L&I completa.
2. La lista de los empleadores autoasegurados en WA para los que el TPA está contratado para administrar los reclamos.
3. La lista de sus administradores de reclamos certificados.
4. La lista de sus administradores de reclamos en proceso de obtener su certificación en virtud del WAC 296-15-360.
¿Cuál es la validez de una licencia de TPA y cuál es el proceso para la renovación?

Un TPA debe renovar su licencia cada año. Para solicitar la renovación de una licencia, el TPA debe presentar a L&I lo siguiente:

• La aplicación de L&I completa.
• La lista de los empleadores autoasegurados en Washington para los que el TPA está contratado para administrar los reclamos.
• La lista de sus administradores de reclamos certificados.
• La lista de sus administradores de reclamos en proceso de obtener su certificación en virtud del WAC 296-15-360.
¿Qué ocurre si un TPA no renueva su licencia?

Un TPA, no está autorizado a administrar los reclamos de los empleadores autoasegurados si no renueva su licencia. Se agregará el estado provisional a la licencia.

¿Se puede sancionar a un TPA por infringir las normas?

Sí. Se puede sancionar a un TPA en virtud del Código Revisado de Washington (RCW, por su sigla en inglés) 51.48.080 por infracciones de las normas que impliquen, entre otras cosas, el incumplimiento de los requisitos en virtud del WAC 296-15-425, 296-15-520, o el 296-15-550. La sanción por la infracción inicial es de $500. El departamento puede aumentar el monto hasta $1,000 si la infracción es un problema recurrente.

Cuando se detectan problemas recurrentes, se le puede ordenar a un TPA que reciba capacitación. Un TPA que se niega a obtener la capacitación para su personal puede ser sancionado si el hecho de no capacitar a su personal da lugar a infracciones subsecuentes de la norma o de la ley.

¿Se puede revisar un TPA por incumplimiento?

Sí. Se podría seleccionar a un TPA para ser revisado si el departamento recibe quejas por incumplimiento.

¿Se le puede hacer una auditoria a un TPA?

Sí. Un TPA podría ser seleccionado para una auditoría basada en el problema como parte del plan de auditoría del programa.

¿Se puede remitir a un TPA para que reciba una sanción?

Sí. Un TPA podría ser remitido de una auditoría a una sanción para determinar si se debe imponer una sanción.