En los casos que se presenten dificultades de diagnóstico o terapéuticas, la mayoría de las consultas con especialistas se pueden programar sin necesidad de autorización previa.
- Los proveedores principales deben notificar al gerente de reclamos sobre cualquier remisión para una consulta de segunda opinión. Programar una consulta puede ser un problema si el gerente de reclamos ya está programando un examen médico independiente (IME, por su sigla en inglés), si el caso se ha cerrado o si hay una reapertura del caso pendiente.
Los exámenes médicos independientes y las consultas de salud mental son excepciones a esto último.
- El asegurador es el único que puede programar un examen médico independiente (IME). Un IME es una respuesta a una solicitud o a un reclamo planteado por el médico del paciente o el empleador del trabajador (quien era el empleador del trabajador al momento de la lesión).
- Las consultas de salud mental requieren autorización previa. Si recientemente ha derivado a un trabajador para una consulta de salud mental y se entera de que el gerente de reclamos está organizando un IME, debe informar inmediatamente a este último de la consulta de salud mental.
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¿Necesita una segunda opinión o un examen médico independiente?
Consultores
Encuentre un consultor quiropráctico aprobado por L&I) con más de 2 años de experiencia en el tratamiento de trabajadores, capacitado en los requisitos de documentación y en las prácticas recomendadas de salud laboral.
Para encontrar un consultor quiropráctico:
- Utilice el sitio web Buscar un médico del L&I.
- Marque “All providers” (Todos los proveedores) y busque su ciudad.
- En la página de resultados, en el menú de la izquierda “Provider specialties” (Especialidades de los proveedores), haga clic en “Specialists” (Especialistas).
- Cuando aparezca la ventana del filtro, marque la casilla de “Chiropractor/Consultant” (Médico quiropráctico/Consultor) y haga clic en “Apply” (Aplicar).
Derivación para consulta o segunda opinión
No se requiere autorización previa para ninguna derivación para un examen de segunda opinión, lo que incluye los consultores quiroprácticos y proveedores médicos de la comunidad. Sin embargo, los proveedores responsables deben notificar al gerente de reclamos sobre cualquier remisión para una consulta de segunda opinión. Programar una consulta puede ser un problema si el gerente de reclamos ya está programando un examen médico independiente (IME), si el caso se ha cerrado o si hay una reapertura del caso pendiente.
Cualquier proveedor responsable puede solicitar una segunda opinión sobre un diagnóstico o el tratamiento recibido a consultores quiroprácticos aprobados de todo el estado de Washington. Los consultores son un recurso capacitado para la orientación clínica en relación con lo siguiente:
- Rehabilitación activa de las afecciones lumbares relacionadas con el trabajo.
- Información adicional sobre los cuidados para el mantenimiento de las habilidades, la reincorporación laboral y las opciones de rehabilitación de lesiones.
- Asesoramiento para decidir la derivación a un especialista o a un diagnóstico avanzado (incluido el diagnóstico por imágenes).
- Asistencia en caso de estancamiento del progreso.
- Problemas que dan lugar a complicaciones o disputas en un reclamo.
- Orientación para un diagnóstico o un enigma terapéutico no urgente.
Examen médico independiente (IME)
Si ve la necesidad de un IME en relación con un reclamo, incluya esta información en la historia clínica o comuníquese con el gerente de reclamos.
Los gerentes de reclamos arman una solicitud de examen médico independiente (IME) a través del sistema de programación en línea. Esta carta contiene instrucciones sobre la parte del cuerpo para la que se solicita el examen y la especialidad del examinador o examinadores solicitados.
Utilice esta lista en línea para buscar un examinador médico autorizado.
Para obtener más información:
Consulte Exámenes médicos independientes.
Salud mental
El gerente de reclamos puede pedir que el trabajador asista a una consulta de salud mental. Si ve la necesidad de una evaluación para su empleado, asegúrese de comentarlo con el gerente de reclamos para que la autorice.
Para obtener más información:
Consulte Salud mental