Ayúdenos a brindarle la atención necesaria al trabajador lesionado y a pagarle a usted puntualmente.
Asegúrese de que la documentación necesaria (informes, notas clínicas, etc.) se envíe correctamente por fax o por correo. Es posible que rechacemos o reduzcamos el pago si no se proporciona la documentación necesaria o si el nivel o tipo de servicio no coincide con el código de procedimiento facturado.
Para reducir las demoras en su solicitud (factura), siga las siguientes recomendaciones:
- No envíe facturas por fax. No aceptamos facturas por fax, por eso no serán procesadas.
- Escriba el número de reclamo de L&I en la esquina superior derecha de todas las páginas de cada documento.
- Use solamente papel blanco y liso y no resalte nada, para garantizar una imagen clara.
- No use estampillas postales ni etiquetas que sean demasiado grandes para un formulario.
- Asegúrese de que la documentación sea legible.
- Envíe los informes y las notas clínicas por separado de las facturas. Consulte las direcciones en la pestaña “Direcciones postales” más arriba.
- Envíenos sus documentos clínicos por fax, ya que la información enviada por fax va directamente al archivo del reclamo.
Para referencia de escritorio
Si tiene preguntas adicionales, comuníquese con la línea de ayuda para proveedores en PHL@Lni.wa.gov o llame al 1-800-848-0811.
Las notas clínicas y los informes narrativos exigen el siguiente formato:
En el seguro de compensación para los trabajadores existe una necesidad única de información sobre el estado del trabajo. Para satisfacer esta necesidad, se sugiere agregar “ER” al formato “SOAP”.
SOAPER
Subjective complaints (Quejas subjetivas).
Objective findings (Resultados objetivos).
Assessment (Evaluación).
Plan and progress (Plan y progreso).
Employment issues (Problemas de empleo): incluye un registro de la capacidad física y médica para trabajar del paciente e información relacionada con cualquier tipo de rehabilitación que deba realizar el trabajador.
Restrictions to recovery (Restricciones de recuperación): cualquier limitación física temporal o permanente y cualquier condición no relacionada que pueda impedir la recuperación.
Informes y documentos para enviar
¿Qué documentos son requeridos de los proveedores de atención médica y cuál es la fecha límite para enviarlos?
| Documento | Plazo para enviar a L&I o al autoasegurador |
| Formulario de reporte de lesión industrial o enfermedad ocupacional (F242-130-999). Pida los formularios completando una solicitud en línea. | Inmediatamente, dentro de los 5 días posteriores a la primera visita. |
| Autoseguro: Informe inicial del proveedor (PIR, por su sigla en inglés (F207-028-000). | Inmediatamente, dentro de los 5 días posteriores a la primera visita. |
| Narrativa de los 60 días: respalde y documente la necesidad de atención continua cuando se debe continuar el tratamiento conservativo (no quirúrgico) por más de 60 días. | Cada 60 días. |
| Narrativa de informes especiales/informes de seguimiento: para informar a L&I sobre el tratamiento y el estado de sus pacientes. | Tan pronto como sea posible después de que L&I o el autoasegurador la soliciten. |
| Narrativa de informes de examen de la consulta: obtenga una evaluación objetiva de la necesidad de una gestión médica conservativa continua del trabajador. El médico tratante puede elegir al consultor. | A los 120 días. |
| Revisión del médico tratante de la carta de informe del examen independiente medico (IME, por su sigla en inglés): obtenga la opinión del médico tratante sobre la precisión de los diagnósticos y la información proporcionada según el IME. | Tan pronto como sea posible después de haberse recibido. |
| Formulario de prescripción de la actividad (F242-385-909): resuma la capacidad de trabajo, las restricciones y el plan de tratamiento. El formulario puede completarse o enviarse de forma electrónica. Para pedir los formularios en papel, envíe un correo electrónico al depósito del L&I a whsemail@lni.wa.gov o envíe una solicitud a la siguiente dirección: Washington State Department of Labor & Industries Labor & Industries Warehouse PO Box 44843 Olympia WA 98504-4843 |
Tan pronto como sea posible después de haberse recibido. |
| Solicitud para compensación por reducción de ingresos (F242-208-999): certifique que la pérdida de ingresos está relacionada con la lesión industrial o la enfermedad ocupacional. Para obtener el formulario, envíe un fax al depósito del L&I al 360-902-4525 o un correo electrónico a whse@Lni.wa.gov. |
Tan pronto como sea posible después de haberse recibido. |
| Solicitud para reabrir un reclamo debido al empeoramiento de la condición (F242-079-999): para notificar al L&I que la condición aceptada empeoró y que se debe reabrir el reclamo para obtener tratamiento adicional. Use este formulario si el reclamo ha estado cerrado durante más de 60 días, o en el caso de víctimas de crimen, durante más de 90 días. |
Inmediatamente. |
Direcciones postales para documentos de facturación
| Si usted está enviando… | Envíe sus facturas... |
| Información de la cuenta del proveedor, incluidas las actualizaciones | Department of Labor & Industries PO Box 44261 Olympia, WA 98504-4261 |
| Todas las facturas y las modificaciones | Department of Labor & Industries PO Box 44269 Olympia, WA 98504-4269 |
| Reembolsos (adjunte una copia del aviso de pago) | Department of Labor & Industries PO Box 44835 Olympia, WA 98504-4835 |
Informes y notas clínicas
| Tipo de documento | Dónde enviar la información sobre el reclamo |
| Informe de lesión industrial o enfermedad ocupacional (F242-130-999) |
Envíelo por fax al 800-941-2976, o 360-902-6690 O por correo a: Department of Labor & Industries PO Box 44299 Olympia, WA 98504-4299 |
| Correspondencia, informes y notas clínicas (en formato SOAPER), y documentos relacionados con el reclamo que no son facturas. Nota: ¡No envíe facturas por fax! |
Envíelo por fax al: 360-902-4567 O por correo a: Department of Labor & Industries PO Box 44291 Olympia, WA 98504-4291 |
La mayoría de los formularios de facturación se pueden descargar del sitio web de L&I. (Para formularios de víctimas de crimen).
Seleccione el nombre del formulario a continuación para ver el formulario para completar en línea.
CMS 1500 (F245-127-000)Solicitud de modificación del proveedor (F245-183-000)Declaración para receta compuesta (F245-010-000)Declaración para servicios de enfermería a domicilio (F248-160-000)- Declaración para servicios diversos (F245-072-999)
- Declaración por servicios farmacéuticos (F245-100-999)
- Declaración de servicios de capacitación y modificación de trabajo(F245-030-999)
UB04 HCFA 1450 (F245-367-000)