Listas de Tarifas

Listas de tarifas 2022

A partir del 1 de julio de 2022

Este sitio contiene las políticas, los métodos de pago, los códigos de facturación y las tarifas máximas utilizadas para pagar a los proveedores de atención médica y vocacionales que tratan a los trabajadores lesionados.

Asegúrese de consultar la pestaña Actualizaciones y correcciones para ver si hay cambios en las listas de tarifas. Lea acerca de los aspectos más destacados de los cambios en el último año. Estos cambios también están incluidos en las políticas de pago.

Asegúrese de revisar nuestras Políticas de pago temporales de telesalud en la pestaña de arriba.

Listas de tarifas de referencia rápida de 2022 (español) Ingles (inglés) 

Listas de tarifas de servicios profesionales y de instalaciones (julio de 2022)

Nota: Estas listas de tarifas se han mejorado con funciones de búsqueda para su conveniencia.

  • Lista de tarifas de servicios profesionales: hoja de cálculo de Excel de la lista de tarifas completa, sin incluir las tarifas de ASC, AP-DRG, tarifas de hospital y tarifas de instalaciones residenciales. Esta lista de tarifas se ha mejorado con una función de búsqueda para su conveniencia.

Nota: Para su referencia, aquí están los rangos de códigos que encontrará en la lista de tarifas profesionales.

    • Evaluación y gestión — CPT™ 99202 - 99499
    • Cirugía — CPT™ 10004 - 69979
    • Radiología — CPT™ 70010 - 79999
    • Patología y laboratorio — CPT™ 80047 - 89398 y 0001U - 0222U
    • Medicina — CPT™ 90281 - 99607
    • CPT™ Categoría II y III — CPT™ 0001F - 0639T         
    • HCPCS — HCPCS A0021 - V5364
    • Códigos de suministros médicos y quirúrgicos: HCPCS A4206 - A9999 (para proveedores de DME)
    • Códigos de instalación únicamente: C1300 - S0093
    • Códigos locales — Códigos locales enumerados por especialidad

Listas de tarifas: versión delimitada por comas con clave de campo

Políticas de facturación y pago

Políticas de facturación y pago de 2022

A partir del 1 de julio de 2022

Estas políticas de facturación y pago determinan bajo qué condiciones pagaremos a los proveedores de atención médica y vocacional que tratan a trabajadores lesionados y víctimas de delitos.

Nota: asegúrese de consultar la pestaña Actualizaciones y correcciones para ver si hay cambios en las políticas de pago.

Políticas de pago completas (2022)

Servicios profesionales

Servicios de los centros

A menos que se indique lo contrario, todas las políticas de las Reglas de asistencia médica y las Listas de tarifas se aplican a los reclamantes que reciben beneficios del Fondo estatal, el Programa de compensación para víctimas de delitos o los Autoaseguradores.

Los proveedores deben seguir las reglas administrativas, las decisiones de cobertura médica y las políticas de pago aplicables a L&I.

Actualizaciones y correcciones

Actualizaciones y correcciones de 2022

Actualizaciones

Actualizaciones de la política de pago

Fecha de publicación Área de la política Descripción
5 de enero de 2023 Capítulo 10: Servicios de evaluación y gestión​ Planeamos actualizar nuestras políticas con respecto a las actualizaciones de AMA E/M​ de 2023 el 1 de julio de 2023. Los proveedores deben continuar siguiendo los códigos, descriptores y pautas de CPT® de 2022 para los servicios de E/M hasta el 30 de junio de 2023.​
1 de diciembre de 2023​ Capítulo 15: Testimonio médico​ Después de la revisión, el Capítulo 15: Testimonio médico​ tiene varios cambios. Además, la lista de tarifas está aumentando. Todos los cambios entrarán en vigencia el 1 de enero de 2023.​​
29 de noviembre de 2023​ Capítulo 22: Otros servicios​ Los intérpretes de lenguaje de señas ahora pueden realizar interpretaciones en persona o por video. Consulte nuestra Actualización del Capítulo 22 para obtener más detalles. A partir del 1 de enero de 2023.​
31 de octubre de 2023​ Capítulo 5: Servicios de audiología y audición​ L&I no seguirá la regla reciente de la Administración de Drogas y Alimentos (FDA, por sus siglas en inglés) que permite la compra sin receta médica, de audífonos para personas que han percibido una pérdida auditiva de leve a moderada. Para recibir ayudas y servicios comprados por la aseguradora, un trabajador debe tener un reclamo de compensación para trabajadores por pérdida auditiva permitido y trabajar a través de un fondo estatal apropiado o un proveedor autoasegurado.​
12 de septiembre de 20232 Capítulo 25: Servicios de medicina física​ Los patólogos del habla y el lenguaje no están sujetos al límite diario de PT/OT. Los patólogos del habla y lenguaje pueden supervisar a los estudiantes de patología del habla y lenguaje si cumplen con los demás requisitos descritos en el Capítulo 25. A partir del 1 de julio de 2022.​
6 de septiembre de 2022 Capítulo 26: Servicios de radiología​ Ciertas tecnologías de imágenes cardíacas no invasivas para la enfermedad de las arterias coronarias están cubiertas por condiciones. Consulte la decisión de cobertura de L&I para obtener más detalles. A partir del 1 de octubre de 2022.​
30 de agosto de 2022 Capítulo 13: Exámenes médicos independientes​ 1124M tiene una descripción actualizada en el Capítulo 13: Exámenes médicos independientes (IME - por sus siglas en inglés)​ ​ para exámenes en persona. La política de telesalud temporal​ aún permite el uso de 1124M para la revisión de registros. La tarifa de revisión de registros es para reembolsar a los examinadores por el tiempo que dedican a revisar el expediente médico cuando se cancela un examen o el trabajador no se presenta y el examen no se reprograma con la empresa. Esto no es lo mismo que un examen forense (facturado con 1146M), donde se requiere un informe IME después de la revisión del archivo.​
1 de julio de 2022 Capítulo 13: Exámenes médicos independientes​ Esto es para aclarar que la compensación por descargar, imprimir y clasificar archivos se incluye en el reembolso de las tarifas del examen.
1 de julio de 2022​ Capítulo 25: Servicios de medicina física​ El tratamiento de terapia con láser Multiwave Locked System (MLS) / "Sistema de bloqueo de ondas múltiples"​ se considera un procedimiento de investigación y no está cubierto. 1044M no se puede usar para facturar este ni ningún otro tratamiento de terapia con láser.​

Actualizaciones de la lista de tarifas

Fecha de publicación

 Descripción Versión actualizada
15 de junio de 2023 A partir del 11 de mayo de 2023, se elimina C9803. N/A​​
10 de abril de 2023 A partir del 11 de mayo de 2023, se eliminan los siguientes códigos:
  • G2023
  • G2024
  • U0003
  • U0004
  • U0005​
    		•  N/A​
    28 de marzo de 2023​ Códigos HCPCS nuevos y HCPCS eliminados. Consulte el archivo para conocer las fechas de vigencia.​ HCPCS nuevo y eliminado abril de 2023​​
    12 de enero de 2023​​ A partir del 15 de febrero de 2023, 27415 está cubierto en la configuración de ASC. La tarifa máxima es de $21.325,28 y el código está sujeto a descuento por múltiples trámites. N/A​
    5 de enero de 2023​ Los siguientes códigos relacionados con COVID-19 no están cubiertos a partir del 19 de octubre de 2022:
  • 91314
  • 91315
    		•  N/A​
    5 de enero de 2023​​ A partir del 6 de febrero de 2023, varios códigos de inyección tienen tarifas máximas actualizadas.​​ Cambios en los precios de inyección de febrero de 2023​ ​​​
    5 de enero de 2023​​ El Departamento está permitiendo la cobertura de la vacuna de refuerzo COVID-19 (código 0044A) para trabajadores inmunocomprometidos que residen en un asilo de ancianos, un hogar grupal o un centro de enfermería especializada, o que reciben atención domiciliaria en el hogar. Se requiere autorización previa. La tarifa máxima para este código es de $40.00. A partir del 19 de octubre de 2022.​ N/A​​
    5 de enero de 2023​​ Los siguientes códigos relacionados con COVID-19 no están cubiertos a partir del 12 de octubre de 2022:
    • 0144A
    • 0154A​
    		 N/A​​​
    4 de enero de 2023​​ A partir del 1 de enero de 2023, la tasa de reembolso por millaje de vehículos de propiedad privada (POV) aumenta a $0.66/milla.​ N/A​
    14 de diciembre de 2022 Nuevos códigos CPT y HCPCS a partir del 1 de enero de 2023. Enero 2023 Códigos añadidos​​
    14 de diciembre de 2022​ Códigos CPT y HCPCS eliminados a partir del 31 de diciembre de 2022.​ Enero 2023 Códigos eliminados​​​
    14 de diciembre de 2022​ Actualizaciones de ASC: códigos CPT y HCPCS agregados y eliminados a partir del 1 de enero de 2023.​ Enero de 2023 Códigos ASC agregados y eliminados​​
    2 de noviembre de 2022 A partir del 2 de diciembre de 2022, los precios para códigos de visión específicos tienen nuevos valores. Ver archivo para más detalles.​ Cambios en el precio del código de visión Diciembre de 2022​​
    14 de octubre de 2022 A partir del 1 de octubre de 2022, varios códigos de inyección tienen tarifas máximas actualizadas. Cambios en los precios de inyección de octubre de 2022​​
    10 de octubre de 2022 Códigos HCPCS nuevos y HCPCS eliminados. Consulte el archivo para conocer las fechas de vigencia.​ HCPCS nuevo y eliminado octubre de 2022​​
    30 de septiembre de 2022 90611 y 90622 están cubiertos con condiciones. Estas vacunas son solo para uso profiláctico posterior a la exposición. La exposición a la viruela del simio debe ser una condición aceptada en el reclamo. Se requiere autorización previa. Ambos códigos se pagan "Por reporte". A partir del 26 de julio de 2022. N/A​
    31 de mayo de 2022 Códigos HCPCS nuevos y HCPCS eliminados. Consulte el archivo para conocer las fechas de vigencia.​ HCPCS nuevo y eliminado julio de 2022​​

    Correcciones

    Correcciones de la política de pago

    Fecha de publicación Área de la política Descripción
    31 de marzo de 2023 Capítulo 2: Información para todos los proveedores​ Corrección de la información en la página 30 del Capítulo 2: Información para todos los proveedores: Para que se les paguen los servicios, los PA deben tener un número de cuenta de proveedor de L&I individual válido que haga referencia a su médico supervisor, y facturar los servicios usando sus números de cuenta de proveedor, y usar la facturación adecuada. modificadores Corrección de la información en la página 38 del Capítulo 2: Información para todos los proveedores: tanto los asistentes médicos certificados (PA-C) como los asistentes médicos (PA) pueden recibir pago por completar un ROA o PIR si tienen licencia.​
    12 de diciembre de 2022 Capítulo 10: Servicios de evaluación y gestión​ Página 23 del Capítulo 10: Los servicios de evaluación y administración deben incluir terapeutas del habla que puedan facturar códigos no médicos por llamadas telefónicas. Los terapeutas del habla pueden facturar 98966, 98967 o 98968. A partir del 1 de julio de 2022.​
    5 de diciembre de 2022 Capítulo 15: Testimonio médico​ La página 4 del Capítulo 15: Testimonio médico afirma incorrectamente que las revisiones de registros para los servicios vocacionales regulares y los servicios vocacionales forenses se pagan a la misma tarifa. Cada servicio se paga con su propia tarifa. Para los servicios a partir del 1 de julio de 2022, las revisiones de registros para servicios vocacionales forenses cuestan $27,50/unidad, y para los servicios a partir del 1 de enero de 2023, las revisiones de registros para servicios vocacionales forenses cuestan $55,00/unidad según la política actualizada. Para revisiones regulares de registros de servicios vocacionales, la tarifa es de $ 23.00 / unidad a partir del 1 de julio de 2022 y $ 46.00 / unidad a partir del 1 de enero de 2023 según la política actualizada. El máximo de 25 unidades no cambia para estos servicios.​​
    11 de octubre de 2022 Capítulo 35: Hospitales​ Página 4 del Capítulo 35: Hospitales tiene una declaración incorrecta sobre cómo se reembolsa a los hospitales por el tratamiento hospitalario de víctimas de delitos. La declaración debe decir lo siguiente:
    "Los servicios de atención hospitalaria para pacientes internados que se brindan a víctimas de delitos cubiertos por el Programa de compensación para víctimas de delitos se pagan utilizando las tarifas POAC de L&I, consulte WAC 296-30-090".​
    30 de agosto de 2022 Capítulo 4: Servicios de anestesiaCapítulo 16: Administración de medicamentos e inyecciones El Capítulo 4: Servicios de anestesia y el Capítulo 16: Administración de medicamentos e inyecciones enumeran incorrectamente los códigos de facturación CPT® para la punción seca de los puntos gatillo como 20552 y 20553. Los códigos correctos son CPT® 20560 y 20561. Los proveedores pueden facturar solo uno de estos códigos por fecha de servicio. Consulte la decisión de cobertura de L&I para obtener detalles adicionales. A partir del 22 de agosto de 2022.​
    19 de julio de 2023 Capítulo 27: Informes y formularios​ La página 5 del Capítulo 27: Informes y formularios tiene precios incorrectos para el Informe de accidente (1040M) cuando se envía después de 5 días hábiles. El precio correcto es $34.44 (6 a 8 días hábiles después de la primera fecha de tratamiento) y $24.44 (9 o más días hábiles después de la primera fecha de tratamiento). A partir del 1 de julio de 2022.​

    Correcciones de la lista de tarifas

    Fecha de publicación Descripción Versión actualizada
    2 de enero de 2024 Hemos identificado un error en los montos del umbral atípico bajo para los APR-DRG 055 y 056. En vigor: 1 de julio de 2022. Los siguientes valores deberían haber aparecido en las listas de tarifas 2021/2022/2023 a partir del 1 de julio de cada año, con las correspondientes combinaciones DRG/SOI:​

    DRG 055
    SOI 1 - $1,164.92
    SOI 2 - $1,708.35
    SOI 3 – $2,523.86
    SOI 4 - $4,650.78 

    DRG 056
    SOI 1 - $788.16
    SOI 2 - $1,598.11
    SOI 3 – $2,651.11
    SOI 4 - $4,438.67 ​​    		 N/A
    19 de diciembre de 2023 Descripción: Se ha detectado un error en la tabla de tarifas de servicios profesionales. Los códigos V2783, V2750, V2715 y V2020 deberían haber aparecido como por informe.
    Efectivo a partir del 1 de julio de 2022. ​    		 N/A
    24 de abril de 2023 Se ha identificado un error en la Lista de tarifas de anestesia. 00797, 00834, 00836 y 00851 deben reflejar un método de pago no cubierto y una fuente base de N/A. 00796, 00813, 00820 y 00842 deben reflejar un método de pago de base/unidades y CMS de fuente base.​ N/A​
    17 de febrero de 2023 Se ha identificado un error en la Lista de tarifas de servicios profesionales. El código 9973M debería aparecer con una tarifa de $7.50 por encuentro. Esto coincide con la tarifa máxima indicada en el Capítulo 14: Servicios de interpretación.​ N/A​
    23 de enero de 2023​ Se ha identificado un error en la Lista de tarifas de servicios profesionales. Los códigos 97161, 97162 y 97163 deberían aparecer con una tarifa de $140,84. Esto coincide con el límite máximo diario indicado en el Capítulo 25: Servicios de medicina física para servicios de PT y OT. A partir del 23/02/2023.​ N/A​
    29 de julio de 2022 Se ha identificado un error en la Lista de tarifas de servicios profesionales. Los códigos 62350 y 62351 se enumeraron incorrectamente y solo requerían la aprobación del administrador de reclamos (CM) para la autorización previa. Requieren revisión de utilización (UR).​ N/A​
    26 de julio de 2022​ Se ha identificado un error en la Lista de tarifas de servicios profesionales. 1104M debería aparecer con una tasa de $162.46, a partir del 1 de julio de 2022. ​​ N/A​
    14 de julio de 2022​ Se ha identificado un error en la Lista de tarifas de servicios profesionales. 27299 debería haber aparecido en la lista de tarifas con autorización previa requerida a través de la revisión de utilización.​ N/A​
    14 de julio de 2022​ Se ha identificado un error en la Lista de tarifas de servicios profesionales. 95970 debería haber aparecido en la lista de tarifas como que requiere autorización previa del administrador de reclamos (CM), no revisión de utilización.​ N/A​

    Políticas Temporales de Pago de Telesalud

    Políticas Temporales de Pago de Telesalud

    Fecha de publicación Área de la política Descripción
    1 de diciembre de 2022 Política Temporal de Telesalud para los Exámenes Médicos Independientes ​(IME, por sus siglas en inglés​)​ La Política Temporal de Telesalud de IME​ permite la cobertura temporal para que los exámenes médicos independientes​ completen los exámenes a través de telesalud. Esta política entra en vigencia el 1 de enero de 2023 y vence el 31 de agosto de 2023. Esta es una situación emergente, y esta política puede actualizarse según sea necesario.​​
    30 de junio de 2022 Política de revisión de registros y IME de telesalud temporal​ Para ayudar a respaldar la contención del brote de COVID-19, la política de IME temporal y revisión de registros​ permite una cobertura temporal para que los médicos forenses independientes completen los exámenes a través de telesalud. Esta política entra en vigencia el 9 de marzo de 2020 y vence el 31 de diciembre de 2022. Esta es una situación emergente, y esta política puede actualizarse según sea necesario.​ ​​