Listas de Tarifas

Listas de tarifas 2024

A partir del 1 de julio de 2024

Este sitio contiene las políticas, los métodos de pago, los códigos de facturación y las tarifas máximas utilizadas para pagar a los proveedores de atención médica y vocacionales que tratan a los trabajadores lesionados.

Asegúrese de consultar la pestaña Actualizaciones y correcciones para ver si hay cambios en las listas de tarifas. Lea acerca de los  aspectos más destacados de los cambios en el último año. Estos cambios también están incluidos en las políticas de pago.

Lista de tarifas de referencia rápida de 2024 Inglés (English) - Lista de tarifas de referencia rápida de 2024 Español

Listas de tarifas de servicios profesionales y de instalaciones (julio de 2024)

Nota: Estos programas de tarifas se han mejorado con funciones de búsqueda para su conveniencia. Habilite Macros en Excel para que los siguientes archivos se abran sin errores. Estos archivos se ven mejor en la aplicación de escritorio que en el navegador web.

Listas de tarifas: versión delimitada por comas con clave de campo


Políticas de facturación y pago

Políticas de facturación y pago de 2024

A partir del 1 de julio de 2024

Estas políticas de facturación y pago determinan bajo qué condiciones pagaremos a los proveedores de atención médica y vocacional que tratan a trabajadores lesionados y víctimas de crimen.

Nota: asegúrese de consultar la pestaña Actualizaciones y correcciones para ver si hay cambios en las políticas de pago.

Políticas de pago completas (2024)

Servicios profesionales

Servicios de los centros

A menos que se indique lo contrario, todas las políticas de las Reglas de asistencia médica y las Listas de tarifas se aplican a los reclamantes que reciben beneficios del Fondo estatal, el Programa de compensación para víctimas de crimen o los Autoaseguradores.

Los proveedores deben seguir las reglas administrativas, las decisiones de cobertura médica y las políticas de pago aplicables a L&I.

Actualizaciones y correcciones

Actualizaciones y correcciones de 2024 

Actualizaciones

Actualizaciones de la política de pago

Fecha de publicación Área de la política Descripción
31 de marzo de 2025 Capítulo 17: Servicios de salud mental Hemos recibido comentarios sobre la confusión causada por la comunicación del 3 de marzo 2025 sobre los asistentes médicos que prestan servicios de salud mental. Estamos revisando los comentarios recibidos y proporcionaremos orientación actualizada en una fecha posterior. La política no va a cambiar 1 de abril de 2025. ​
3 de marzo de 2025 Capítulo 17: Servicios de salud mental​ Para más información, vea el mensaje del 31 de marzo de 2025.​
El WAC 296-21-270​ ​aclara las expectativas sobre quién puede prestar servicios de salud mental. Aunque su médico supervisor o colaborador sea un psiquiatra, los proveedores principales (PA) no pueden prestar servicios de salud mental. Independientemente del código facturado, los AP no pueden realizar evaluaciones, consultas ni psicoterapia. A partir del 1 de abril de 2025, los asistentes médicos que traten a trabajadores con afecciones de salud mental deberán transferir la atención a un psicólogo, psiquiatra o ARNP psiquiátrico. Se añade lo siguiente al capítulo 17: Servicios de salud mental: Los asistentes médicos (PA) no pueden proporcionar servicios de salud mental, incluyendo evaluación, consulta o psicoterapia, independientemente del código facturado, incluso si su médico supervisor o colaborador es un psiquiatra. ConsulteWAC 296-21-270​ para obtener más detalles.​
3 de marzo de 2025 Capítulo 2: Información para todos los proveedores y Capítulo 17: Servicios de salud mental​ Como resultado de una nueva ley, los psicólogos pueden ser proveedores principales (AP) para casos de compensación de trabajadores con afecciones exclusivamente de salud mental. A partir del 1 de julio de 2025, los psicólogos del Estado de Washington deben formar parte de la Red de Proveedores Médicos (MPN) de L&I para tratar a los trabajadores más allá de la visita inicial. El hecho de no formar parte de la MPN afectará a los pagos y a su capacidad para tratar a los trabajadores. Para más información, consulte los psicólogos pueden ser proveedores principales​.
30 de diciembre de 2024​ Capítulo 2: información para todos los proveedores A partir del 1 de febrero de 2025, la aseguradora permite que la supervisión directa de los estudiantes se preste a través de telesalud (modificador -FR) cuando el servicio al trabajador esté permitido a través de telesalud, excepto los estudiantes de fisioterapia (PT) y terapia ocupacional (OT). En el caso de los servicios que deben prestarse en persona y de los estudiantes de PT/OT, la supervisión debe prestarse en persona y al nivel acorde con los requisitos del Departamento de Salud (DOH) para la obtención de la licencia del estudiante.
9 de diciembre de 2024 Todas las políticas de telesalud​ La cobertura y las pólizas actuales para los servicios prestados a través de telesalud y sólo audio seguirán en vigor hasta el 30 de junio de 2025. La aseguradora no cubrirá los nuevos códigos E/M CPT® de telesalud y sólo audio (98000-98016). Los proveedores deben seguir utilizando los códigos CPT® cubiertos en persona con el modificador apropiado.
Las intervenciones de asesoramiento y planificación de la seguridad de la PrEP están cubiertas a través de telesalud. Los códigos CPT® E/M preventivos no están cubiertos para trabajadores lesionados. Los proveedores deben utilizar otros códigos CPT® E/M apropiados con el modificador -GT para facturar estos servicios.​
3 de diciembre de 2024 Capítulo 2: Información para todos los proveedores​ Se ha actualizado la política de pago del Reporte de accidente [ROA] para incluir aclaraciones sobre los primeros auxilios básicos y cuándo se requiere un ROA. Para más detalles, véase el capítulo 2: Información para todos los proveedores​. Efectivo apartir del 1 de enero de 2025.​
3 de diciembre de 2024​ Capítulo 16: Administración de medicamentos e inyecciones y Capítulo 24. Servicios de farmacia: Servicios de farmacia y Capítulo 23: Servicios de patología y laboratorio y Capítulo 35: Hospitales​ El asegurador cubrirá un suministro de hasta 28 días de medicamentos de profilaxis posterior a la exposición [PEP] para el VIH cuando se dispensen directamente desde el servicio de urgencias de un hospital del Estado de Washington para el tratamiento adecuado y necesario de un trabajador lesionado o víctima de un delito. Se pagará a los hospitales utilizando su tarifa POAC asignada en el momento del servicio. La documentación de los medicamentos PEP para el VIH dispensados, incluido el nombre del medicamento, el NDC, la potencia, la dosis y la cantidad, debe incluirse en la nota de la historia clínica del hospital. Facture utilizando el código rev 0017. No incluya un código CPT®/HCPCS en la línea facturada con el código rev local 0017. Para los medicamentos PEP para el VIH dispensados a través de una farmacia, véa el capítulo 24: Servicios de farmacia​. Efectivo a partir del 1 de enero de 2025.​
3 de diciembre de 2024​ Capítulo 22: Otros servicios​ Ya está disponible una nueva política para los servicios prestados a través de una clínica móvil. Esta política no es aplicable a los proveedores que viajan fuera de su lugar de servicio acreditado. Los proveedores que presten servicios deben tener un número de cuenta de proveedor activo en la clínica móvil. Para más detalles, véase el Capítulo 22: Otros servicios. Efectivo a partir del 1 de enero de 2025.​
3 de diciembre de 2024​ Capítulo 30: Servicios vocacionales Ya está disponible una nueva política que aborda la formación para la mejora de las capacidades. Este incentivo ayuda a los trabajadores a mantener y desarrollar sus capacidades de preparación para el empleo mientras reciben servicios de formación profesional. Véase el capítulo 30: Servicios profesionales.​ Efectivo a partir del 1 de enero de 2025.​
3 de diciembre de 2024​ Capítulo 3: Servicios de ambulancia Los taxis están obligados a presentar el formularioF248-374-000​ además de su factura. Este formulario sustituye al informe independiente. Efectivo a partir del 1 de enero de 2025. ​
3 de diciembre de 2024​ Capítulo 25: Servicios de Medicina Física​ Los fisioterapeutas (PT) con un aval de punción intramuscular pueden facturar por punción intramuscular "'punción seca" utilizando CPT® 20560 y 20561, a partir del 1 de enero de 2025.Los fisioterapeutas deben presentar al Departamento o al autoasegurador una copia de su autorización del Estado de Washington o una cualificación equivalente de otro Estado para administrar tratamientos de punción seca a los trabajadores. Se aplican todos los límites para la punción seca descritos en el capítulo 4: Servicios de anestesia y en el capítulo 16: Administración de medicamentos e inyecciones.La punción intramuscular no se considera acupuntura y no puede facturarse utilizando códigos de acupuntura.
1 de agosto de 2024 Actualización del capítulo 19​ ​La política de pago de acupuntura se ha actualizado para permitir el tratamiento de la migraña crónica. Consulte nuestra actualización del capítulo 19 para más detalles. A partir del 1 de septiembre de 2024.​​

Actualizaciones de la lista de tarifas

Fecha de publicación

 Descripción Versión actualizada
26 de marzo de 2025 Códigos HCPC nuevos y eliminados. Consulte el archivo para más detalles. Actualizaciones de PFS para abril de 2025​​​
14 de febrero de 2025 A partir del 1 de enero de 2025, los siguientes códigos de procedimientos estarán cubiertos en la Lista de Tarifas de Centros de Cirugía Ambulatoria de acuerdo con la política de pago actual: Código Tarifa máxima
29914 $5,510.58
29915 $5,510.58 Ambos códigos están sujetos a Descuento por Procedimiento Múltiple.		 N/A
2 de enero de 2025​ A partir del 1 de enero de 2025, el reembolso por millaje de vehículos de propiedad privada (POV) se incrementa a $0.70 /milla.​ N/A
12 de diciembre de 2024 CMS ha publicado actualizaciones adicionales. Consulte el archivo para ver las actualizaciones agregadas y eliminadas​ Códigos adicionales de enero de 2025​​
4 de diciembre de 2024 Actualizaciones ASC: Códigos CPT y HCPC añadidos y eliminados a partir del 1 de enero de 2025.​ Enero de 2025, Códigos añadidos y eliminados ASC ​
4 de diciembre de 2024 Nuevos códigos CPT y HCPC. En efecto a partir del 1 de enero de 2025.​ Códigos añadidos en enero de 2025​​
3 de diciembre de 2024 A partir del 1 de enero de 2025, actualizamos la tarifa para el E0635 de la siguiente manera:​
  • E0635 - NU $4019.93
  • E0635 - RR $401.93
 N/A
3 de diciembre de 2024​ 0380R y 0385R se incrementan hasta un máximo permitido de $ 10,000 por trabajo o sitio de trabajo.
Efectivo a partir del 1 de enero de 2025. ​		 N/A
3 de diciembre de 2024​ Los códigos 29914 y 29915 están cubiertos cuando el desgarro del labrum de la cadera coocurre con el síndrome de pinzamiento femoroacetabular (FAI). Se requiere revisión de la utilización. Estos códigos no están cubiertos para cirugía FAI sin desgarro labral de cadera, por decisión de cobertura. 29914 tiene un precio de $1,831.79. 29915 tiene un precio de $1,876.77. Ambos códigos son parte de la familia de endoscopía 29860. Vigente a partir del 1 de enero de 2025.​ N/A
7 de octubre de 2024 Los servicios facturados con el modificador -74 se reducirán al 60% de la tarifa del proveedor o de la cantidad facturada, la que sea menor. A partir del 1 de julio de 2024. N/A
1 de octubre de 2024 A partir del 1 de noviembre de 2024, hemos actualizado las tarifas de los servicios de interpretación del siguiente modo:​
  • 9984M: $1.08
  • 9990M: $0.87
  • 9983M: $0.70
  • 9996M: $63.16
 N/A
23 de septiembre de 2024 Nuevos códigos HCPCS y códigos HCPCS eliminados. Consulte el archivo para más detalles.​ Actualizaciones de PFS para octubre de 2024​
7 de agosto de 2024 A partir del 1 de septiembre de 2024, hemos creado un nuevo código para acuputura relacionado a migraña crónica le hemos puesto el precio siguiente:
1581M: $120.70​		 N/A
25 de junio de 2024 Códigos HCPCS nuevos y eliminados  Códigos nuevos y eliminados HCPCS de Julio 2024​
24 de junio de 2024 A partir del 1 de julio de 2024, estamos actualizando la cobertura de los tomografías PET​ Julio de 2024 UR para los códigos PET​
21 de junio de 2024 A partir del 1 de julio de 2024, los importes de pago ASC para los siguientes códigos se actualizan a los importes máximos permitidos y no están sujetos a descuentos por procedimientos múltiples.
  • 78811 -  $ 1,196.33
  • 78812 -  $ 1,318.05
  • 78813 -  $ 1,318.05
  • 78814 -  $ 1,318.05
  • 78815 -  $ 1,318.05
  • 78816 -  $ 1,318.05
    		•  ​N/A

    Correcciones

    Correcciones de la política de pago

    Fecha de publicación Área de la política Descripción

    Correcciones de la lista de tarifas

    Fecha de publicación Descripción Versión actualizada
    16 de diciembre de 2024 Hemos identificado dos correcciones en el archivo de códigos eliminados de enero de 2025. G9919 y G9920 no terminan el 31 de diciembre de 2024. Permanecen sin cubrir. Efectivo el 1 de diciembre de 2024.​ N/A
    12 de diciembre de 2024 Descripción: Hemos identificado un error en el archivo de códigos agregados de enero de 2025. Los siguientes códigos deberían haber aparecido con los precios de la Lista de tarifas de servicios profesionales, no por informe. Vigente a partir del 1 de diciembre de 2024.​
    • E1800
    • E1805
    • E1810
    • E1815
    • E1825
    Solo se han actualizado las descripciones de estos códigos a partir del 1 de enero de 2025​​. Consulte el archivo de códigos agregados de enero de 2025 para ver las descripciones revisadas.​    		 N/A​
    12 de diciembre de 2024​ Hemos identificado dos correcciones en los archivos de código agregados y eliminados de enero de 2025. C9734 no finalizará el 31 de diciembre de 2024. Sigue sin cubrirse. M1389 no se agregará a partir del 1 de enero de 2025. Esto se debe a una actualización reciente de CMS. Vigente a partir del 1 de diciembre de 2024.​ N/A​
    20 de noviembre de 2024 Hemos detectado dos errores en la lista de tarifas de servicios profesionales. G2082 debería haber aparecido con una tarifa de $1,555.28 y una tarifa de $63,58. G2083 debería haber aparecido con una tarifa por servicios no relacionados con instalaciones de $2,201.87  y una tarifa por instalaciones de $63.58. Esto entra en vigor el 1 de julio de 2024.​ N/A
    6 de noviembre de 2024 Se ha identificado un error en la tabla de taridas de servicios profesionales. El código E0118-RR debería haber aparecido​ con una tarifa máxima de $78.90. . Esto entra en vigor el 1 de julio de 2024.​​ N/A
    25 de octubre de 2024 Se ha identificado un error en la tabla de tarifas de servicios profesionales. El código 23929 debería haber aparecido con un FSI de N para por informe, no B o agrupado. Esto entra en vigor el 1 de julio de 2024.​ N/A
    25 de junio de 2024 Los siguientes códigos se suprimen del baremo de tarifas de ASC a partir del 1 de julio de 2024:​
    • C9113
    • J2780
    • J9371
    		 N/A