Estamos trabajando para corregir un problema del sistema que provoca el rechazo de facturas de psicólogos para fechas de servicio anteriores al 1 de julio de 2025. Por favor, continúe enviando facturas con normalidad. No vuelva a enviar las facturas rechazadas; L&I las procesará una vez resuelto el problema. Esperamos una resolución en septiembre.
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Los psicólogos deben unirse a la red de proveedores médicos
Todos los psicólogos de Washington deben unirse a la Red de Proveedores Médicos (MPN, por su sigla en inglés) para seguir atendiendo a los trabajadores lesionados y cobrar por sus servicios. Los psicólogos que no se unan a la MPN no podrán atender a trabajadores más allá de la visita inicial.
Consulte las pestañas a continuación para obtener más información:
Como resultado de una nueva ley, a partir del 1 de julio de 2025, los psicólogos pueden actuar como proveedores principales (AP, por su sigla en inglés) en reclamos del seguro de compensación para trabajadores exclusivamente por condiciones de salud mental.
Debido a este cambio:
- Los psicólogos deben afiliarse a la MPN, aunque no deseen actuar como AP, para prestar atención a los trabajadores más allá de la visita inicial (véanse las preguntas frecuentes para más detalles).
- Los psicólogos que tratan a trabajadores con lesiones físicas también deben afiliarse a la MPN.
- Los psicólogos que no se unan a la MPN de L&I se limitarán a realizar visitas iniciales en casos exclusivamente de salud mental. Los psicólogos no podrán realizar una visita inicial si se alega alguna afección física.
- Los psicólogos que no se adhieran a la MPN estarán limitados a realizar únicamente la visita inicial para presentar el parte de accidente en reclamos exclusivamente por afecciones de salud mental.
- Los psicólogos no podrán realizar la visita inicial, ni ser el AP, si se alegan condiciones físicas.
¿Preguntas?
Envíe un correo electrónico a PsychologistAP@Lni.wa.gov si tiene preguntas sobre estos cambios.
Todos los documentos deben presentarse a través de ProviderOne.
Pasos para inscribirse en L&I
Complete estos formularios y documentos adjuntos obligatorios:
- Inicie sesión o presente su solicitud electrónicamente a través de ProviderOne
- Complete y adjunte los siguientes documentos:
- Profesional de Washington: Atestación (F245-479-000)
- Autorización y divulgación de información (F245-480-000)
- Acuerdo con el proveedor (F245-397-000)
- Incluya pruebas de:
- Capacitación y educación
- Seguro de mala praxis
Visite Conviértase en proveedor para obtener más información.
Psicólogos que pertenecen a organizaciones delegadas
Si trabaja para una de estas organizaciones, no es necesario que haga nada.
- Confluence Health (Wenatchee Valley Medical & Central Health Association)
- Evergreen Health
- Franciscan Health
- Kaiser WA & Kaiser NW
- MultiCare
- Optum Care (The Everett Clinic and Polyclinic)
- Pacific Medical Clinics
- PeaceHealth
- Proliance Surgeons
- Providence Health & Services
- Skagit Regional Health
- Swedish Medical Group
- UW Med UW Physicians
- UW Med University of Washington
- UW Medicine Harborview
- UW Med Valley Medical Center
- Virginia Mason
- Western Washington Medical Group
- Yakima Valley Farm Workers
¿Tiene preguntas?
Correo electrónico: LNIProviderOne@Lni.wa.govpara preguntas sobre la inscripción.
Definición de la función del proveedor principal
En el caso de los reclamos del seguro de compensación para trabajadores únicamente por condiciones mentales, los psicólogos que los atienden pueden:
- Presentar un reporte de accidente
- Certificar tiempo perdido y establecer restricciones laborales
- Realizar consultas
- Facilitar el retorno al trabajo
- Referir a otro tratamiento
- Determinar mejoría médica máxima (MMI, por su sigla en inglés)
- Revisar y comentar los análisis de los puestos de trabajo
- Presentar solicitudes de repeartura de reclamos
- Realizar evaluaciones iniciales de salud mental
- Responder a las cartas de conformidad de los exámenes médicos independientes (IME, por su sigla en ingles)
Los psicólogos AP no pueden hacer evaluaciones de discapacidad.
Recursos
| Agencia o Tema | Herramientas e información |
| Requisitos de autorización e información | Revise el Recurso para Proveedores de Salud Mentalpara encontrar la siguiente información:
|
| Presente un Reporte de accidente | Aprenda a cómo hacerlo: completar un reporte de accidente(ROA, por su sigla en inglés) También incluye información sobre cómo rellenar el ROA en línea o en papel y enlaces a formularios ROA en otros idiomas. |
| Formularios | Formularios para solicitar la inscripción en la Red de Proveedores Médicos: Solicitud del profesional de Washington: Autorización y divulgación de información (F245-480-000) Solicitud del profesional de Washington: Atestación (F245-479-000) |
| MARFS | Listado de tarifas y políticas de pago (MARFS) |
| Servicios de salud mental | Página web de L&I sobre la cobertura y la información de políticas de salud mental: Servicios de salud mental |
| Seminario web de preguntas y respuestas del 24 de junio de 2025 | |
| Reglas relacionadas (WACs) | Actividad sobre la elaboracion de reglas en L&I
|
| Ejemplos de enfermedades mentales | Recurso para Proveedores de Salud Mental |
Publicado en febrero de 2025
¡Los psicólogos pronto podrán ser proveedores principales!
Una nueva ley permitirá a los psicólogos actuar como proveedores principales (PA, por su
sigla en inglés) en reclamos del seguro de compensación para trabajadores que solo involucren afecciones de salud mental. En esta función, dirigirán y coordinarán la atención al paciente y participarán activamente en la reincorporación laboral de los trabajadores. Al igual que nuestros compañeros médicos, esta nueva función requiere que nos unamos a la Red de Proveedores Médicos (MPN, por su sigla en inglés) de L&I para proporcionar atención continua o concurrente. Quienes actualmente atienden a trabajadores, incluso si no planean ser PA, deberán unirse a la MPN para continuar proporcionando la atención que ofrecen actualmente.
La pestaña de inscripción en esta página web describe cómo unirse a la MPN. Les recomiendo que envíen lo antes posible sus materiales de solicitud de la MPN, ya que si no cumplen con la fecha límite, se suspenderán los pagos y las autorizaciones. Queremos garantizar la continuidad de la atención para sus pacientes. Por favor, presenten su solicitud a tiempo y recuerden que estamos aquí para ayudarles.
Como primera Directora Médica Asociada de Psicología de L&I, me complace representar a nuestra profesión en los debates y decisiones sobre políticas. Una parte importante de mi trabajo consiste en mejorar la atención de salud mental a los trabajadores y proveedores de apoyo de Washington.
A lo largo de mi carrera como psicóloga de rehabilitación, me he centrado en mejorar la salud, la calidad de vida y los resultados tras lesiones, enfermedades y afecciones crónicas. He trabajado en funciones de salud pública, medicina académica y en la práctica independiente. Habiendo sido proveedora de Labor e Industrias, comprendo los desafíos que enfrentan nuestros proveedores de atención de salud mental para equilibrar la atención al paciente y los requisitos del seguro de compensación para trabajadores.
No dude en comunicarse conmigo si tiene alguna pregunta o inquietud.
Atentamente,
Jennifer Jutte, PhD, ABPP, MPH
Certificada por la Junta en Psicología de la Rehabilitación
Directora Médica Asociada de Psicología
Departamento de Labor e Industrias del Estado de Washington
Preguntas frecuentes
Todos los proveedores que pueden actuar como proveedores principales deben estar acreditados en la red de proveedores médicos (MPN)de L&I. El proceso de acreditación garantiza que los proveedores de alta calidad presten asistencia a los trabajadores.
Un proveedor principal es el coordinador principal de la atención y el tratamiento de los trabajadores que sufren lesiones o enfermedades ocupacionales. Coordina las referencias para atención adicional y certifica la necesidad de prestar beneficios adicionales, como el reemplazo de salarios. Los trabajadores tienen derecho a elegir y cambiar de proveedor principal.
WAC 296-20-01002 define "visita inicial" en el seguro de compensación para trabajadores de Washington como:
"La primera visita a un profesional de la salud durante la cual se completa el Reporte de Accidentes Laboral o Enfermedades Ocupacionales (ROA, por su sigla en inglés) y el trabajador presenta un reclamo del seguro de compensación para trabajadores".
El código asociado para ROA/PIR es 1040M. Los proveedores también deben facturar el código que represente con mayor exactitud el servicio prestado (normalmente 90791 para evaluación). Sólo hay una visita inicial por reclamo.
Cuando un trabajador ya tiene un reclamo establecido con un proveedor principal y está viendo a un psicólogo por primera vez, el psicólogo no facturará por una visita inicial ni llenará un ROA. Sin embargo, se requiere una evaluación de salud mental antes de iniciar el tratamiento. Se requeriría autorización previa para este tipo de visita. El psicólogo deberá facturar el código que refleje con mayor exactitud el servicio realizado (normalmente 90791 para evaluación).
Los psicólogos pueden realizar visitas iniciales en reclamos exclusivamente de salud mental sin autorización previa. Todos los demás servicios de salud mental requieren autorización previa.
La información de facturación se encuentra en el sitio web público "Facturación a L&I".
La política de pagos de L&I se encuentra en: Reglas de Asistencia Médica y Listado de Tarifas (MARFS)
Capítulo 2 - Información para todos los proveedores
Capítulo 3-
Capítulo 17 - Servicios de salud mental
El listado de tarifas se actualiza anualmente y son efectivas a partir del 1 de julio de cada año.
Se imparten talleres mensuales sobre facturación general. Inscríbase para asistir en: Talleres de facturación.
El pago y la autorización para el tratamiento más allá de una visita inicial no pueden emitirse si no se ha inscrito en la MPN. Si un psicólogo no se afilia a la MPN, a partir del 1 de julio de 2025, solo podrá realizar la visita inicial en reclamos exclusivamente de salud mental (en los que no exista ni haya existido una condición física) hasta que se reciba y procese su solicitud.
No puede tratar a un trabajador. Sin embargo, puede realizar una primera visita en el caso de reclamos exclusivamente por condiciones mentales. Esto le permite presentar el Reporte de Accidente (ROA - para los reclamos del Fondo Estatal) o el Reporte de Accidente del Autoseguro (SIF-2). Si el trabajador necesita tratamiento o atención continuada, debe acudir a un psicólogo autorizado por la MPN.
No se requieren referencias ni autorizaciones para la visita inicial. El tratamiento posterior a la visita inicial requiere preautorizaciones de 90 días. Esto significa que cada 90 días el proveedor de salud mental debe justificar la necesidad de continuar el tratamiento y solicitar autorización.
Sí, debe obtenerse una autorización previa para todas las visitas de salud mental, a menos que se trate de la visita inicial para establecer un reclamo únicamente por condición(es) de salud mental..
No. Actuar como proveedor principal es opcional. Sin embargo, todos los psicólogos deben afiliarse a la MPN para ofrecer tratamiento más allá de la visita inicial.
No. Los psicólogos sólo pueden ser el profesional que atienda los reclamos que se refieran exclusivamente a enfermedades mentales; no se permiten enfermedades físicas en ningún momento del reclamo.
El seguro industrial es un sistema médico-legal financiado mediante primas pagadas por los empleadores y los trabajadores. El asegurador concede y abona las prestaciones del seguro de compensación para trabajadores conforme a las leyes del Estado de Washington. La documentación de los proveedores acredita la necesidad legal de prestaciones continuadas, incluida la atención médica y la reemplazo de salario. Todos los proveedores, independientemente del servicio prestado, están obligados a documentar todos los servicios y sólo prestan servicios relacionados con el reclamo que son facturables bajo el reclamo. La documentación es obligatoria para todos los tipos de proveedores y para todos los servicios facturados.