Por qué los dentistas deberían convertirse en proveedores de la red
Los dentistas que ejercen en Washington se deben unir a nuestra Red de Proveedores Médicos para poder tratar a los trabajadores lesionados después de la visita inicial. Asegúrese de aplicar para ser un proveedor de la red de L&I antes de tratar a un paciente después de la visita inicial.
- Pagamos a los dentistas fuera de la red por el tratamiento realizado solo en la visita inicial del paciente. La visita inicial es cuando el proveedor ayuda a los trabajadores lesionados a completar el Informe de accidente (ROA, por su sigla en inglés) o el formulario
Informe inicial del proveedor (PIR, por su sigla en inglés) (F207-028-000). - La mayoría de los tratamientos dentales no califican como una visita inicial.
- Para proporcionar un tratamiento continuo y recibir el pago correspondiente, debe ser un proveedor de la red de L&I.
- Conviértase en un proveedor de L&I (tanto dentro de la red como fuera de la red).
Se requiere autorización para todos los cuidados dentales
Pacientes cubiertos por L&I
Complete uno de los siguientes formularios:
- El formulario de reclamo de la Asociación Dental Americana (ADA, por su sigla en inglés). Nota: Asegúrese de seleccionar “Solicitud de Predeterminación/Autorización previa” en la sección 1, o
- El formulario de L&I de
Solicitud de Autorización Previa (F242-397-000).
Envíe el formulario completo al 360-902-4567
Nota: Al completar uno de estos formularios se crea un elemento de trabajo prioritario para que el gerente de reclamo lo revise. Por favor no envíe las facturas mediante fax al número de arriba. No podemos aceptar o procesar las facturas mediante fax.
Los pacientes cubiertos por un empleador autoasegurado: Comunicarse con el empleador autoasegurado.
Debe completar y presentar un plan de tratamiento o un plan de tratamiento alternativo antes de que se le pueda conceder la autorización.
L&I adoptó la norma dental de New Bree/AMDG para la prescripción de opioides el 1 de abril de 2018. Lo alentamos a que
Estos son los cambios que pueden afectar en su práctica:
- En la mayoría de los casos dentales, prescriba analgésicos no opioides como tratamiento de primera línea para el control del dolor, a menos que esté contraindicado.
- Acceda al PMP del estado y revise el historial de sustancias controladas del trabajador antes de recetar opioides.
- Si los opioides están justificados, prescriba la dosis efectiva más baja durante tres días o menos (por ejemplo, de 8 a 12 comprimidos) y en combinación con el tratamiento de primera línea.
- Complete un
formulario de autorización previa (F252-118-000) si se necesita un suministro de más de 3 días.
Esta norma se desarrolló en asociación con un amplio grupo asesor, que incluye a miembros de Dr. Robert Bree Collaborative, AMDG y dentistas de atención general y de áreas de especialidad. La norma muestra la mejor evidencia clínica y científica disponible y un consenso de la opinión de los expertos.
Consulte nuestras Políticas Administrativas en la sección de Recursos relacionados abajo, para obtener más información sobre los siguientes temas:
- Autorización previa
- Cómo calificar para pagos
- Servicios que no están cubiertos
- Requisitos de facturación
- Requisitos de los planes de tratamiento
- Dónde presentar el plan de tratamiento
- Requisitos de documentación y registro