Qué documentación le pueden exigir

La documentación dependerá del tipo de lesión o enfermedad ocupacional que reclame.

Debe esperar a recibir correspondencia sobre su reclamo, incluida: la información relacionada con el reclamo, los documentos legales como órdenes y avisos, las copias de toda la correspondencia relacionada con su reclamo y otros materiales informativos.

Asegúrese de abrir toda la correspondencia de L&I y de leerla con atención en caso de que se requiera una respuesta. Le recomendamos que guarde copias de todo y que ponga siempre su número de reclamo en su documentación y lo tenga a mano cuando llame a L&I o a su empleador autoasegurado.

Puede elegir recibir la mayor parte de la información relacionada con su reclamo por vía electrónica registrándose en el Centro de Mensajes Seguros.

Quién se podría poner en contacto con usted en relación con su reclamo

L&I trabaja con una variedad de recursos para ayudarlo a sanar y regresar al trabajo. Según los detalles de su reclamo, es posible que se pongan en contacto con usted:

• Su gerente de reclamos.
• Proveedores médicos.
• Su empleador o el representante de su empleador.
• Expertos vocacionales.

Mantenga su información actualizada

• Cambios en la dirección postal: infórmenos de inmediato para que su reclamo no se retrase. Los cambios de dirección en L&I se deben hacer por escrito vía fax o correo e incluir su número de reclamo y la firma de autorización. También puede actualizar su información en el Centro de información de reclamos y cuentas. Si su empleador está autoasegurado, envíe un aviso por escrito tanto a L&I como a su empleador o a su administrador externo (TPA, por su sigla en inglés).
• Cambio de médicos: Infórmenos mediante en línea usando el servicio de Transferencia de Cuidados o use el formulario de Transferencia de Cuidados (F245-037-999).

Si necesita ayuda con el proceso de reclamos

Si necesita ayuda, puede llamar a Proyecto HELP al 1-800-255-9752. Este proyecto es un esfuerzo cooperativo entre L&I y el Consejo Laboral del Estado de Washington (AFL-CIO) y le puede proporcionar asesoramiento de persona a persona para ayudarlo en el proceso de reclamos.

El personal del Proyecto HELP lo puede ayudar en el proceso de reclamo, pero no son abogados y no brindan asesoramiento legal.

Si necesita ayuda con un reclamo de un autoseguro, puede llamar a la Oficina del Defensor de los Derechos del Trabajador Lesionado de los Empleadores Autoasegurados (The Office of the Ombuds for Injured Workers of Self-Insured Employers) al 1-888-317-0493. La Oficina del Defensor de los Derechos del Trabajador, defiende los derechos de los trabajadores lesionados de las compañías autoaseguradas y puede ayudarlo en el proceso de reclamo.

Las investigaciones demuestran que cuanto más tiempo se está sin trabajar, más difícil es regresar al trabajo y al salario originales.

Es más probable que gane cerca de su sueldo/salario original en un trabajo liviano que si está en tiempo perdido. Los beneficios de tiempo perdido (también llamados beneficios de sustitución de salario) no cubren el 100% de su salario si no puede trabajar. El regreso al trabajo lo ayuda a mantenerse conectado con su lugar de trabajo y su empleo. Su empleador también se beneficia al mantenerlo a usted en el trabajo: consigue mantener a un empleado experimentado a bordo, y al mismo tiempo es potencialmente elegible para recibir incentivos financieros mediante nuestro Programa de permanencia en el trabajo (Stay at Work program).

Conozca sus opciones

Algunas lesiones son tan graves que no puede volver a su trabajo habitual de inmediato. Sin embargo, es posible volver al trabajo en una capacidad diferente, trabajos livianos, mientras sigue recibiendo beneficios médicos. En estos casos, puede pedir a su empleador una tarea diferente o menos horas mientras se recupera, siempre que su médico lo apruebe.

Hable con su empleador sobre los reembolsos disponibles a través de nuestro Programa de permanencia en el trabajo. Es posible que ellos sean elegibles para recibir el reembolso de una parte de su salario base y de los gastos, como la capacitación y las herramientas relacionadas con el trabajo liviano.

Si su empleador le ofrece un trabajo que su médico aprueba, debe aceptar el trabajo ofrecido para seguir recibiendo los beneficios. Sin embargo, no se le exige que continúe con ningún trabajo que no cumpla con las restricciones de su proveedor responsable.

Más información sobre un puesto de trabajo liviano.

Sabemos que, como trabajador, es probable que quiera comprobar el progreso de su reclamo a medida que se toman decisiones sobre la elegibilidad y los beneficios. Nuestro Centro de Reclamos y Cuentas en línea le ofrece un acceso rápido a su expediente de reclamo, el envío de mensajes seguros a su administrador de reclamos y más. 

Tenga en cuenta que los expedientes de reclamos en línea para los empleadores autoasegurados tienen información limitada disponible. Comuníquese con su empleador autoasegurado para obtener una copia completa de su expediente. 

Más formas de verificar el estado de mi reclamo.

A veces, el gerente de reclamos autoriza un examen médico independiente (IME) para un trabajador lesionado.

Estos exámenes los realizan médicos, o grupos de médicos, que habitualmente emiten dictámenes médicos imparciales sobre la afección o el tratamiento médico de un trabajador.

L&I paga el costo del examen, así como los gastos que pueda tener por trasladarse al examen o faltar al trabajo. Si vive fuera del estado, es posible que tenga que volver a Washington para realizar el examen.

Si no asiste a su IME programado, se le puede cobrar una tarifa por no presentarse y puede poner en riesgo los beneficios que está recibiendo.

Si quiere hacer comentarios sobre su examen, complete un Formulario de comentarios del examen IME (F245-053-999) o llame al 1-888-784-8059 para solicitar un formulario de comentarios. Puede especificar su idioma de preferencia.

Cuándo se realizan los IME

• L&I necesita saber el grado de discapacidad que pueda tener.
• L&I tiene una pregunta sobre su tratamiento o su duración.
• Usted pide que se acepte, se reabra o se cierre su reclamo.
• Quiere que se reconsidere una decisión de L&I o está apelando y necesitamos más información.
• Su médico, empleador o administrador de reclamos ha solicitado una evaluación de su afección.

Más información sobre los IME en el folleto Su examen médico independiente (F245-224-999).

Los trabajadores que se lesionan en el trabajo y presentan un reclamo a L&I tienen derecho a:

• Protección contra la discriminación por presentar un reclamo.
• Protestar o apelar una decisión de reclamo.
• Cambiar médicos.
• Tomar medidas legales contra un tercero (alguien que no sea su empleador o compañero de trabajo) que pueda ser responsable de la lesión.
• Recibir beneficios independientemente de quién haya sido el responsable.

Me preocupa que mi empleador pueda despedirme por presentar un reclamo

Su empleador no puede discriminarlo solo porque haya presentado un reclamo. Sin embargo, su empleador puede despedirlo y sustituirlo por otro trabajador si nadie más puede hacer su trabajo y no hay trabajos livianos disponibles, o si su lesión se produjo debido a una infracción de seguridad.