Historias de éxito

La coordinación de servicios sanitarios es una gestión de casos que beneficia a los trabajadores. Estos profesionales, integrados en organizaciones sanitarias, ofrecen un vínculo vital entre trabajadores, empleadores y proveedores. A continuación se exponen historias reales que ilustran su buen hacer.

El HSC quirúrgico (SHSC) ayuda al trabajador a recibir tratamiento a tiempo - septiembre de 2024

Un trabajador que se recuperaba de una intervención quirúrgica desarrolló una complicación grave. El Coordinador de Servicios Sanitarios Quirúrgicos (SHSC, por su sigla en inglés) reconoció el carácter crítico del diagnóstico y colaboró estrechamente con L&I para eliminar las barreras y ayudar a acelerar el proceso de aprobación de una nueva medicación. Gracias a la intervención del SHSC, el cirujano se dio cuenta de los obstáculos más rápidamente, lo que también ayudó a resolver los problemas. Apreciamos los esfuerzos del SHSC por defender a este trabajador y garantizarle el acceso oportuno al medicamento que necesitaba para su tratamiento.

El HSC quirúrgico (SHSC) ayuda a descubrir una afección médica grave - Julio de 2024

Un trabajador lesionado de unos veinte años no se recuperaba con cuidados conservadores. El coordinador de servicios sanitarios quirúrgicos (SHSC, por su sigla en inglés) le administró la escala de dolor y función a lo largo de varias semanas, lo que documentó el empeoramiento de su estado. El SHSC estaba en contacto regular con el trabajador y alertó al cirujano de estos hallazgos. Cuando el cirujano ordenó pruebas diagnósticas adicionales, se descubrió un grave cáncer subyacente. Deseamos a este trabajador una pronta recuperación y agradecemos al SHSC sus esfuerzos por apoyar a este trabajador durante el tratamiento de su lesión laboral.

Calificaciones y requisitos para el Coordinador de servicios de salud (HSC, por su sigla en inglés)

1. Licenciatura o título equivalente Y tres (3) años de experiencia en atención directa del paciente, coordinación de regreso al trabajo, atención de salud ocupacional o experiencia equivalente O siete (7) años de experiencia en atención directa al paciente, coordinación de regreso al trabajo, atención de salud ocupacional o experiencia equivalente.
   
   • La atención directa al paciente incluye al personal de enfermería, asistentes médicos, enfermeros de enlace y coordinadores de atención, pero no incluye a los coordinadores de referencias, coordinadores de citas ni al personal clínico administrativo.
2. Debe poder obtener y mantener un ID de proveedor de L&I y cobrar servicios del HSC. No debe tener problemas reportados con el Departamento de Labor e Industrias.
3. Experiencia o competencias demostradas en las siguientes áreas:
   
   • Comunicación de forma oral y escrita con profesionales de atención médica, pacientes, empleadores y personal del seguro y recursos.
   • Manejar y hacer un seguimiento de datos.
   • Completar documentación de coordinación de atención o similar.
   • Analizar y comunicar los datos de informe del proveedor, coordinador de atención y los informes de mejores prácticas.
4. Debe aprobar la capacitación y/o evaluaciones requeridas por L&I.

Calificaciones mínimas del Asistente del coordinador de servicios de salud

1. Tres (3) años de experiencia en la atención directa al paciente, coordinación de regreso al trabajo, atención de salud ocupacional o experiencia equivalente.
   
   • La atención directa al paciente incluye al personal de enfermería, asistentes médicos, enfermeros de enlace y coordinadores de atención, pero no incluye a los coordinadores de referencias, coordinadores de citas ni al personal clínico administrativo.
2. Debe poder obtener y mantener un ID de proveedor de L&I y cobrar servicios de HSC. No debe tener problemas reportados con el Departamento de Labor e Industrias.
3. Experiencia o competencias demostradas en las siguientes áreas:
   
   • Comunicarse de forma oral y escrita con profesionales de atención médica, pacientes, empleadores y personal del seguro y recursos.
   • Manejar y hacer un seguimiento de datos.
   • Completar documentación de coordinación de atención o similar.
   • Analizar y comunicar los datos de informe del proveedor, coordinador de atención y los informes de mejores prácticas.
4. Debe aprobar la capacitación o evaluaciones requeridas por el L&I.

Trabajo estándar en la Coordinación de servicios de salud

Los coordinadores de servicios de salud (HSC) asisten a los proveedores, trabajadores y empleados en diferentes formas. L&I ha elaborado los estándares principales del trabajo para los HSC. Recomendamos no más de 1,650 reclamos iniciados por HSC para los Centros de Educación y Salud Ocupacional (COHE, por su sigla en inglés) anualmente, y no más de 600 reclamos por HSC quirúrgico anualmente.

Algunos ejemplos de trabajo estándar incluyen:

1. Coordinación y seguimiento de referidos:
   
   • Seguir referidos mediante las historias clínicas de los proveedores y hacer un seguimiento con el trabajador para asegurarse de que participen en los servicios referidos.
   • Comunicarse con el consultorio de los proveedores referidos, según sea necesario.
   • Comunicarse con los trabajadores para controlar si hay algún impedimento para realizar los servicios referidos y trabajar para resolverlos.
   • Revisar las historias clínicas de los proveedores para determinar los próximos pasos y asistir cuando sea necesario.
2. Evaluación de impedimentos para la recuperación:
   
   • Realizar un cuestionario funcional de recuperación (FRQ, por su sigla en inglés) e informar de los FRQ positivos a los proveedores responsables.
   • Registrar las escalas de dolor y de funcionamiento para asegurarse de que se esté avanzando. Alertar al proveedor responsable si las escalas de dolor y de funcionamiento indican que no se está avanzando.
   • Realizar otras evaluaciones, según sea necesario (por ejemplo: evaluación de impedimentos para los HSC).
3. Control permanente de la recuperación:
   
   • Revisar a los trabajadores nuevos, las listas de trabajo y las tareas todos los días.
   • Asistir a los trabajadores para manejar los sistemas de L&I y de atención médica.
   • Determinar y hacer un seguimiento de los objetivos del plan de coordinación de la atención del HSC y los próximos pasos.
   • Coordinar reuniones sobre el caso, hablar con consultores del COHE y sugerir al Programa Progresivo de Logro de Objetivos (PGAP, por su sigla en inglés) u otros programas, según sea necesario.
   • Asistir a los proveedores y a los trabajadores a la hora de completar los documentos sobre enfermedades ocupacionales u opiáceo.
4. Referencia a los servicios comunitarios:
   
   • Tener una lista de los recursos de la comunidad y compartirla con los trabajadores, según sea necesario.
   • Hacer un seguimiento con los trabajadores de los recursos de la comunidad, si son parte de su plan de coordinación de atención.
5. Asistencia con problemas con los medicamentos:
   
   • Explicar las nuevas mejores prácticas de prescripción a los proveedores (recursos y guías de L&I).
   • Hablar con los trabajadores sobre su consumo de medicamentos y controlar que los tomen según la prescripción. Informar problemas a los proveedores.
   • Alertar al proveedor responsable si el paciente se queja de problemas de dolor o muestra conductas que indiquen adicción. Hablar sobre referidos para posibles intervenciones (por ejemplo: PGAP) con el proveedor.
   • Recordar a los proveedores sobre los documentos y requisitos de L&I para el opiáceo.
6. Coordinación del regreso al trabajo:
   
   • Asegurarse de que el empleador, el proveedor y el trabajador entiendan las restricciones, las capacidades, las expectativas de regreso al trabajo, los programas y las oportunidades de asistencia (p. ej., el Programa permenzca en el trabajo [Stay At Work Program]).  
   • Responder preguntas sobre los programas de L&I.
   • Asistir a los empleadores con las descripciones de trabajo; asistir a los consejeros de rehabilitación vocacional (VRC, por su sigla en inglés) que trabajan con los proveedores para completar el proceso de revisión de análisis del trabajo.
   • Comunicarse y coordinar con los VRC.
   • Hacer un seguimiento del estado del trabajo e incluir objetivos de regreso al trabajo en el plan de coordinación de la atención, según sea necesario.
7. Apoyo en las transiciones de atención:
   
   • Asistir a los trabajadores para encontrar un nuevo proveedor responsable cuando sea necesario.
   • Asistir a los proveedores para presentar los traslados de atención cuando sea necesario.
   • Asistir a los trabajadores que salen de departamentos de emergencias y que necesitan atención permanente para garantizar la continuidad de la atención.
   • Asistir a los trabajadores para hacer transiciones de atención entre proveedores responsables.
   • Comunicarse con otros coordinadores de servicios de salud cuando los trabajadores estén haciendo la transición a otros proveedores.
8. Coordinación de atención quirúrgica:
   
   • Garantizar la comunicación con los trabajadores que son candidatos a cirugía.
   • Garantizar que los trabajadores tengan un plan preoperatorio de alta médica para trabajar.
   • Garantizar que los trabajadores tengan un plan posoperatorio de alta médica para trabajar.
   • Comunicarse con el cirujano si el trabajador no está avanzando en su recuperación posoperatoria y en su plan de alta médica para trabajar.
   • Garantizar la transición del trabajador a un proveedor que no sea cirujano cuando necesite cuidado permanente.

Además, los HSC deben respaldar las practicas recomendadas de trabajo y la capacitación de los proveedores. Para obtener más información, vea la información en el sitio web de cada programa:

• HSC de los COHE
• HSC de cirugía

L&I está desarrollando actualmente materiales de capacitación HSC. Debería haber más materiales disponibles a lo largo del primer trimestre de 2023.

Capacitación 1: Introducción al seguro de compensación de trabajadores de Washington

Capacitación 2: Introducción al proceso de reclamos

Capacitación 3: Entender el sistema de reclamos

Capacitación 4: Coordinación de cuidados 101 

Capacitación 5: Las Mejores Prácticas de Salud Ocupacional

Capacitación 6: ¿Qué es un HSC?

Capacitación 7: Trabajo estándar de HSC

Capacitación 8: Cómo es medido como HSC

Capacitación 9: ¿Qué es un HSC quirúrgico (SHSC, por su sigla en inglés)? (Versión audiodescriptiva)

Capacitación 10: Trabajo estándar de SHSC

Capacitación 11: ¿Cómo es medido como SHSC? 

Capacitación 12: Utilización del sistema de gestión de la salud en el trabajo (OHMS, por su sigla en inglés)

Para obtener más información, consulte el Listado de tarifas especiales de su programa de prácticas recomendadas.

• Reglas de asistencia médica y lista de tarifas (MARFS, por su sigla en inglés)
• COHE
• Cirugía

Historias de éxito

La coordinación de servicios de salud es una gestión de casos que beneficia a los trabajadores. Estos profesionales, integrados en organizaciones de salud, ofrecen un vínculo vital entre trabajadores, empleadores y proveedores. A continuación se exponen historias reales que ilustran su buen hacer.

La colaboración de los coordinadores de los servicios de salud conduce a resultados positivos para los trabajadores -Noviembre 2024

Un trabajador fue atendido en urgencias por múltiples lesiones al caerse en el trabajo. Tenía una fractura de muñeca y fue atendido en Ortopedia. La fractura de muñeca era la única lesión documentada en el reporte de accidente. El HSC de Cirugía se puso en contacto con un HSC de Medicina del Trabajo para coordinar la atención concurrente. El trabajador fue atendido dos días más tarde por un médico de medicina del trabajo que documentó las lesiones adicionales. El trabajador fue operado de la muñeca una semana más tarde y las lesiones adicionales se añadieron al reclamo con rapidez y en una fase temprana de la misma. La buena comunicación entre los coordinadores de los servicios de salud garantizó que el trabajador recibiera toda la atención médica que necesitaba para recuperarse.

El HSC quirúrgico (SHSC) ayuda al trabajador a recibir tratamiento a tiempo - septiembre de 2024

Un trabajador que se recuperaba de una intervención quirúrgica desarrolló una complicación grave. El Coordinador de Servicios de Salud Quirúrgica (SHSC) reconoció el carácter crítico del diagnóstico y colaboró estrechamente con L&I para eliminar las barreras y ayudar a acelerar el proceso de aprobación de una nueva medicación. Gracias a la intervención del SHSC, el cirujano se dio cuenta de los obstáculos más rápidamente, lo que también ayudó a resolver los problemas. Apreciamos los esfuerzos del SHSC por defender a este trabajador y garantizarle el acceso oportuno al medicamento que necesitaba para su tratamiento.

El HSC quirúrgico (SHSC) ayuda a descubrir una afección médica grave - Julio de 2024

Un trabajador lesionado de unos veinte años no se recuperaba con cuidados conservadores. El coordinador de servicios sanitarios quirúrgicos (SHSC) le administró la escala de dolor y función a lo largo de varias semanas, lo que documentó el empeoramiento de su estado. El SHSC estaba en contacto regular con el trabajador y alertó al cirujano de estos hallazgos. Cuando el cirujano ordenó pruebas diagnósticas adicionales, se descubrió un grave cáncer subyacente. Deseamos a este trabajador una pronta recuperación y agradecemos al SHSC sus esfuerzos por apoyar a este trabajador durante el tratamiento de su lesión laboral.

Coordinador de servicios de salud (HSC) cualificaciones y requisitos

1. Licenciatura o título equivalente Y tres (3) años de experiencia en atención directa al paciente, coordinación de reincorporación al trabajo, gestión de reclamos del seguro de compensación para trabajadores, atención de salud ocupacional o experiencia equivalente O siete (7) años de experiencia en atención directa al paciente, coordinación de reincorporación al trabajo, gestión de reclamos del seguro de compensación para trabajadores, atención de salud ocupacional o experiencia equivalente
   
   • La experiencia en la atención directa al paciente debe incluir principalmente la colaboración con los proveedores de atención para desarrollar, implementar o mantener planes de tratamiento. La experiencia en atención directa al paciente debe incluir experiencia en la creación y aplicación de planes para ayudar a los pacientes en:
     
     • Establecer y verificar los objetivos
     • Seguimiento de la recuperación en curso
     • Identificar y abordar los obstáculos y las medidas paliativas.
   • Algunos ejemplos pueden ser: enfermero, asistente médico, consejeros de rehabilitación vocacional o gerente de reclamos.
   • La atención directa al paciente no incluye coordinadores de referencias, programadores, personal administrativo clínico ni servicios auxiliares (ejemplos: atención diagnóstica).
2. Capaz de obtener y mantener una identificación de proveedor de L&I, y facturar servicios de HSC. Sin informes de problemas con Labor e Industrias
3. Experiencia o habilidades demostradas en:
   
   • Comunicación oral y escrita con profesionales de la salud, pacientes, empresarios y personal y recursos de las aseguradoras.
   • Administración y seguimiento de datos.
   • Completar la coordinación de cuidados o documentación similar.
   • Analizar y comunicar los datos de los proveedores, los coordinadores de cuidados y los informes de buenas prácticas.
4. Debe completar con éxito la capacitación y/o las pruebas requeridas por L&I.

Requisitos mínimos para coordinador asistente de servicios de salud

El objetivo de esta posición es servir de punto de entrada para el personal capacitado que no tenga toda la experiencia que se exige a los Coordinadores de Servicios de Salud. El objetivo del de Coordinador Asistente de Servicios de Salud es servir de vía de acceso a la función de Coordinador de Servicios de Salud, dando a los candidatos la oportunidad de adquirir las aptitudes y la experiencia necesarias para la función de Coordinador de Servicios de Salud.

Al menos tres (3) años de experiencia en atención directa a pacientes, coordinación del retorno al trabajo, gestión de reclamos del seguro de compensación para trabajadores, atención de salud ocupacional o experiencia equivalente.

• • La experiencia en la atención directa al paciente debe incluir principalmente la colaboración con los proveedores de atención para desarrollar, implementar o mantener planes de tratamiento. La experiencia en atención directa al paciente debe incluir experiencia en la creación y aplicación de planes para ayudar a los pacientes en:
    • Fijación y seguimiento de objetivos
    • Seguimiento de la recuperación en curso
    • Identificar y abordar los obstáculos y las medidas paliativas.
  • Ejemplos: enfermera, asistente médico, consejero de rehabilitación vocacional o gerente de reclamos.
  • La atención directa al paciente no incluye coordinadores de referencias, coordinadores de citas, personal administrativo clínico ni servicios auxiliares (ejemplos: atención diagnóstica).

1. Capaz de obtener y mantener una identificación de proveedor de L&I, y facturar servicios de HSC. Sin problemas reportados con Labor e Industrias.
2. Experiencia o habilidades demostradas en:
   • Comunicación oral y escrita con profesionales de la salud, pacientes, empresarios y personal y recursos de las aseguradoras.
   • Gestión y seguimiento de datos.
   • Completar la coordinación de cuidados o documentación similar.
   • Analizar y comunicar los datos de los proveedores, los coordinadores de cuidados y los informes de buenas prácticas.
3. Debe completar con éxito la capacitación y/o las pruebas requeridas por L&I.

Trabajo estándar de coordinador de servicios de salud

Los coordinadores de servicios de salud ("HSC", por sus siglas en inglés) ayudan a los proveedores, trabajadores y empresarios de diversas maneras. L&I ha desarrollado un conjunto básico de trabajo estándar para los HSC. Recomendamos no más de 1.650 reclamaciones iniciadas por HSC para COHE anualmente, y no más de 600 reclamaciones por HSC quirúrgico anualmente.

Algunos ejemplos del trabajo estándar son:

1. Coordinación y seguimiento de las referencias:
   
   • Realizar un seguimiento de las referencias a través de las notas de la historia clínica del proveedor y hacer un seguimiento con el trabajador para asegurarse de que se ha comprometido con los servicios remitidos.
   • Contactar las oficinas de los proveedores referidos según sea necesario.
   • Comprobar con los trabajadores si existen obstáculos para completar los servicios remitidos y trabajar para resolverlos.
   • Revisar las notas de la historia clínica del proveedor para determinar los pasos siguientes y ayudar cuando sea necesario.
2. Evaluación de los obstáculos para la recuperación:
   
   • Realizar el Cuestionario de Recuperación Funcional (FRQ) e informar de los FRQ positivos a los proveedores asistentes.
   • Documentar las escalas de dolor y función para asegurarse de que se está progresando. Alertar al profesional sanitario si las escalas de dolor y función muestran que no se está progresando.
   • Completar otras evaluaciones según sea necesario (por ejemplo, la evaluación de barreras de HSC).
3. Seguimiento continuo de la recuperación:
   • Revisión diaria de nuevos trabajadores, listas de trabajo y tareas.
   • Ayudar a los trabajadores a navegar por los sistemas de L&I y de atención de la salud.
   • Determinar y hacer un seguimiento de los objetivos y los próximos pasos del plan de coordinación de cuidados del HSC.
   • Coordinar las conferencias de casos, remitir a los asesores del COHE y sugerir el PGAP u otros programas, según proceda.
   • Ayudar a los proveedores y a los trabajadores a cumplimentar la documentación sobre enfermedades profesionales u opioides.
4. Referir a servicios comunitarios:
   • Mantener una lista de recursos comunitarios y compartirla con los trabajadores cuando sea necesario..
   • Hacer un seguimiento con los trabajadores sobre los recursos comunitarios si forma parte de su plan de coordinación de cuidados.
5. Asistencia en temas de medicación:
   • Explicar las nuevas mejores prácticas de prescripción a los proveedores (recursos y directrices de L&I).
   • Comprobar con los trabajadores si toman la medicación según lo prescrito. Comunicar los problemas a los proveedores.
   • Alertar al profesional de salud si el paciente se queja de problemas de dolor y/o muestra comportamientos de búsqueda de drogas. Hablar con el profesional sobre posibles intervenciones (por ejemplo, PGAP).
   • Recordar a los proveedores el papeleo y los requisitos sobre opioides de L&I.
6. Coordinación del retorno al trabajo:
   
   • Asegúrese de que el empresario, el proveedor y el trabajador comprenden las restricciones, las capacidades, las expectativas de reincorporación al trabajo, los programas y las oportunidades de asistencia (por ejemplo, Permanezca en el trabajo).
   • Responder a preguntas sobre programas relacionados con L&I.
   • Ayudar a los empresarios con las descripciones de los puestos de trabajo; ayudar a los Consejeros de Rehabilitación Vocacional (VRC) que trabajan con los proveedores a completar el proceso de revisión del análisis de los puestos de trabajo.
   • Comunicación y coordinación con VRCs.
   • Realizar un seguimiento de la situación laboral e incluir objetivos de retorno al trabajo en el plan de coordinación de cuidados, según sea necesario.
7. Apoyo durante las transiciones de cuidados:
   
   • Ayudar a los trabajadores a encontrar un nuevo proveedor de asistencia cuando sea necesario.
   • Ayudar a los proveedores a presentar transferencias de atención cuando sea necesario.
   • Asistir a los trabajadores que proceden de los servicios de urgencias y necesitan atención continuada para garantizar la continuidad de los cuidados.
   • Ayudar a los trabajadores en la transición hacia y desde la atención del proveedor.
   • Comunicarse con otros coordinadores de servicios de salud cuando los trabajadores pasen a otros proveedores.
8. Coordinación de los cuidados quirúrgicos:
   • Garantizar la comunicación a los trabajadores candidatos a cirugía.
   • Asegurarse de que los trabajadores disponen de un plan preoperatorio de alta laboral.
   • Asegurarse de que los trabajadores disponen de un plan de recuperación postoperatoria y de reincorporación al trabajo.
   • Comunicar al cirujano cuando el trabajador no progrese en su plan de recuperación postoperatoria y alta laboral.
   • Garantizar la transición del trabajador a un proveedor no quirúrgico cuando necesite cuidados continuados.

Además, los HSC apoyan el trabajo y la formación en mejores prácticas de los proveedores. Visite la información en el sitio web de cada programa para obtener más información:

• COHE HSCs
• HSC quirúrgico

L&I ha elaborado los siguientes materiales de capacitación en HSC.

Entrenamiento 1: Introducción al seguro de compensación para trabajadores de Washington

Entrenamiento 2: Introducción al ´proceso de reclamos

Entrenamiento 3: Entendiendo el sistema de reclamos

Entrenamiento 4: Coordinación de cuidados 101  

Entrenamiento 5: Buenas prácticas de salud ocupacional

Entrenamiento 6: ¿Qué es un HSC?

Entrenamiento 7: Trabajo estándar de HSC

Entrenamiento 8: Cómo se mide su rendimiento como HSC

Entrenamiento 9: ¿Qué es un HSC quirúrgico (SHSC)?  (Versión audiodescriptiva)

Entrenamiento 10: Trabajo estándar de SHSC

Entrenamiento 11: ¿Cómo se mide su rendimiento como SHSC? 

Entrenamiento 12:  Utilización del sistema de gestión de la salud en el trabajo(OHMS) 

Para más información, consulte el capítulo 22 de MARFS y programa de tarifas especiales de su programa de buenas prácticas:

• Reglamento de asistencia médica y tarifas (MARFS)
• COHE 
• Quirúrgico