El Programa de Atención Quirúrgica de Calidad (SQC, por su sigla en inglés) es una iniciativa de mejora de la calidad que recompensa a los cirujanos musculoesqueléticos participantes por implementar constantemente nuestras mejores prácticas de salud ocupacional. Estas mejores prácticas están diseñadas para mejorar los resultados de los trabajadores lesionados en el trabajo.
Lo que esto significa para el paciente
Los cirujanos que aplican las mejores prácticas administrativas se encargan de:
- Usar las Pautas de tratamiento médico y las Pautas de prescripción de opioides del departamento
- Eliminar los obstáculos que impiden dar el alta para que los trabajadores vuelvan al trabajo.
- Usar a su Coordinador de Servicios de Salud Quirúrgicos (SHSC, por su sigla en inglés) como un recurso para responder preguntas y ayudar a guiar el cuidado de los trabajadores
Lo que esto significa para el cirujano y su clínica
El programa SQC ofrece a los cirujanos y sus clínicas recompensas financieras y no financieras.
Recompensas financieras
- Incentivos monetarios proporcionales a la adopción de mejores prácticas (consulte la pestaña Incentivos para proveedores para obtener más información).
Recompensas no financieras
La participación en el Programa SQC ofrece herramientas y recursos que no están fácilmente disponibles. Estos pueden incluir:
- Informes de rendimiento para identificar tendencias
- Acceso a un SHSC
Beneficios vinculados a las mejores prácticas de salud ocupacional
Cómo las seis mejores prácticas (BP, por su sigla en inglés) de salud ocupacional del Programa SQC son significativas para el paciente.
| Mejor práctica (BP) | Relevancia | Expectativa | Umbral de rendimiento |
| Mejor práctica 1: Prescripción adecuada de opioides (obligatorio para cualquier incentivo) |
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| Mejor práctica 2: Revisión de la utilización (obligatorio para el incentivo de nivel de adopción medio y superior). |
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| Mejor práctica 3: Complete y envíe un formulario de prescripción de actividad (APF, por su sigla en inglés) antes y después de la cirugía. |
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| Mejor práctica 4: Realizar cirugías dentro de los 21 días posteriores a la autorización. |
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| Mejor práctica 5: Antes de la cirugía, establezca con el paciente planes y objetivos para el dar el alta para trabajar. |
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| Mejor práctica 6: Revise e integre las comunicaciones de los proveedores auxiliares en el plan de rehabilitación. |
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| Cosas importantes que debe saber: |
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* La cirugía de emergencia se define como tal cuando la cirugía sucede dentro de los 11 días calendario después de la fecha de la lesión.
* * Aunque los opioides suelen estar recomendados para tratar el dolor postoperatorio agudo intenso, estudios recientes muestran que los pacientes suelen recibir más opioides para uso domiciliario de los necesarios para el dolor relacionado con muchos procedimientos. No existe un número óptimo de opioides para un procedimiento determinado, pero esta medida pretende servir de marco general para el tratamiento del dolor postoperatorio, minimizando al mismo tiempo los opioides sobrantes. La medida no impide que un cirujano expida una segunda receta para procedimientos más complicados si el paciente necesita más de 7 días de opioides. En los casos excepcionales que requieran más de 14 días de tratamiento con opiáceos, el cirujano debe volver a evaluar al paciente antes de volver a recetarle opiáceos y reducirlos gradualmente en las 6 semanas después de la intervención. Los 7 días se miden únicamente a partir de los días en que se ha dispensado la receta.
Los cirujanos participantes en el SQCP deberán utilizar los siguientes códigos una vez finalizado el informe informativo y determinados sus niveles de adopción actualizados:
Código de facturación: 1086M
Servicio: Incentivo Mejores Prácticas - Quirúrgico
Descripción: Facturado y paga de la visita/consulta inicial con el trabajador.
Tarifa máxima: Se pagará una vez en la vida del reclamo por cirujano para los dos primeros cirujanos. El nivel de pago se basa en el nivel de adopción asignado en el último informe programado para cada cirujano. Consulte la información más reciente sobre los
Tarifas vigentes a partir del 1 de enero de 2024. Los dos primeros proveedores serán evaluados a través de las fechas de servicio en la facturación, por lo que las primeras facturas que se reciban serán las que se incluyan en este cálculo. Consulte
Observaciones:
- No se paga a ARNPs o PA-Cs.
- Sigue siendo pagable durante el Periodo Quirúrgico Global.
- No está vinculado al formulario de restricciones laborales (APF, por su sigla en inglés).
Niveles de adopción
Se asignará un nivel de adopción a cada participante en el Programa SQC en función del grado de aplicación de las buenas prácticas de salud laboral por parte del cirujano durante el periodo de revisión de seis meses.
- Sin adopción
- No cumple la práctica recomendada 1 (prescripción adecuada de opioides), Y
- No cumple los requisitos de Adoptante bajo.
- Adoptante bajo
- Debe cumplir la mejor práctica 1 (prescripción adecuada de opioides), Y
- Otra buena práctica (buenas prácticas 2 - 6).
- Adoptante medio
- Debe cumplir la mejor práctica 1 (prescripción adecuada de opiáceos) y la mejor práctica 2 (revisión de la utilización del 75%), Y
- Otras dos mejores prácticas (mejores prácticas 3 -6)
- Adoptante Alto
- Concedido exclusivamente a los cirujanos que obtengan una Revisión de Utilización del 85%, Y
- Cumplir o superar el nivel de todas las buenas prácticas restantes (buenas prácticas 1, 3, 4, 5 y 6).
- No se puede lograr sin los servicios de un Coordinador de Servicios de Salud Quirúrgicos.
- Adoptante Alto - Sostenido
- Cumple los requisitos de Alta Adopción durante periodos de informes consecutivos (18 meses).
El programa SQC está restringido a cirujanos musculoesqueléticos que:
- Realizar cirugías con regularidad como cirujanos de mano, ortopédicos o neurológicos*.
- Están acreditados como proveedores de L&I, con un número de identificación de proveedor de L&I activo.
- Tratan regularmente a los trabajadores lesionados en el trabajo, ya sean del Fondo Estatal o Autoasegurados.
- Disponen de una solicitud del Programa SQC completa, firmada y aceptada.
* También pueden participar los podólogos de una clínica quirúrgica.
Presentación de informes a tiempo:
El departamento desea proporcionar informes oportunos y procesables a los proveedores. Para ello, el programa SQC solicita que todos los formularios de restricicones laborales (AAPF) se envíen de forma electrónica (a través del i
Los
Obtenga más información sobre la Coordinación de Servicios de Salud, las calificaciones y el trabajo estándar que se realiza.
Beneficios de tener SHSC
- Reducir los tiempos de transición hacia y desde la atención quirúrgica.
- Ayudar a los trabajadores, empleadores y proveedores de atención médica a orientarse en los procesos de L&I.
- Identificar y mitigar las barreras para el tratamiento, la recuperación y el regreso al trabajo.
- Mejorar la planificación del alta/regreso al trabajo.
- Eliminar parte de su carga administrativa al responder a solicitudes de administradores de reclamos, consejeros vocacionales y empleadores.
Opciones con los SHSC
Una clínica puede ser empleador del SHSC o cliente del SHSC a través de un recurso comunitario.
Si bien los SHSC no son empleados de L&I, algunos socios comunitarios de atención médica ofrecen SHSC. Comuníquese con nosotros para obtener más información.
Servicios facturables de los SHSC
Los SHSC primero deben obtener una identificación de proveedor de L&I para poder facturar servicios para reclamos de fondos estatales. Consulte en MARFS los últimos códigos e importes de facturación del SHSC.
Preguntas frecuentes
Los pacientes del seguro de compensación para trabajadores son diferentes por dos motivos clave. En primer lugar, su cobertura se limita al impacto de la lesión o enfermedad laboral. En segundo lugar, su gerente de reclamos rastrea su recuperación médica y de retorno al trabajo.
El equipo de L&I trabaja con todos los cirujanos,cuyaclínica participa en el Proyecto Ortho-Neuro opara hacer la transición al Programa SQC Si
su clínica quirúrgica no participa actualmente, contáctenos en SQCProgram@Lni.wa.gov y
lo colocaremos en una lista de espera de inscripción.
Los informes del programa SQC se producirán 90 días después de que finalice el período de informe. Los informes de enero a junio se producen en octubre. Los informes de julio a diciembre se producen en abril. El envío electrónico del Formulario de prescripción de actividad es una parte importante de la presentación de informes a tiempo y precisos.
Este programa de mejores prácticas está diseñado para cirujanos musculoesqueléticos. Podemos inscribir a podólogos que formen parte de una clínica quirúrgica participante. En este momento, no tenemos planes de expandirnos a otras especialidades quirúrgicas.
L&I no planea inscribir PA-Cs o ARNPs en el Programa SQC en este momento. El acceso a los servicios de los Coordinadores de Servicios de Salud Quirúrgicos (SHSC, por su sigla en inglés) está disponible para todos los niveles medios dentro de las clínicas quirúrgicas participantes.
Los programas de mejores prácticas son aplicaciones voluntarias y complementarias que describen todos los requisitos y expectativas del programa. Se requiere una nueva solicitud complementaria de todos los proveedores que participan en el Programa SQC.
Trabajaremos en estrecha colaboración con las clínicas participantes para determinar fechas previstas específicas. Las medidas de rendimiento del proveedor comienzan el 1 de enero de 2024 y contarán para su nivel actualizado de adopción/incentivo. Recomendamos contratar un SHSC antes de ese momento. Tenga en cuenta que hay trabajo estándar, capacitación y revisión para estos roles que deben considerarse como parte de la fecha prevista de contratación general.
No es necesario que un SHSC sea un recurso a tiempo completo, y un SHSC se puede compartir con otra clínica quirúrgica. El Programa Piloto de Mejores Prácticas Quirúrgicas demostró que los SHSC ayudan a los cirujanos, a los trabajadores y a los empleadores.
Los recursos de la comunidad SHSC están disponibles a través de nuestros socios de atención médica del COHE. L&I les informará sobre cada clínica quirúrgica que necesite ayuda. Si tienen capacidad, estarán disponibles para apoyar a la clínica quirúrgica solicitante con los servicios de un SHSC.
L&I ha desarrollado capacitación en línea específicamente para los SHSC. L&I dedicará tiempo a capacitarlos en el software de coordinación de la atención (MAVEN/OHMS) y supervisará el rendimiento del SHSC a través de informes cualitativos y cuantitativos. El rendimiento es compartido con las clínicas quirúrgicas y el SHSC. Por último, L&I lleva a cabo reuniones trimestrales del SHSC para responder preguntas y compartir información, así como una capacitación voluntaria para todos los SHSC/HSC cada dos años.
Los cirujanos no están obligados a ser el proveedor principal de un reclamo, pero facilita la comunicación y la coordinación con los gerentes de reclamos de L&I si el cirujano se convierte en el proveedor principal durante el período quirúrgico global.
L&I solicita que todas las clínicas quirúrgicas participantes se den de baja de COHE. La mayoría de las clínicas quirúrgicas se inscribieron en COHE porque querían tener acceso a coordinadores de servicios de salud, que ahora están disponibles a través del programa SQC. Además, los comentarios de los cirujanos han sido que existe confusión entre COHE y las mejores prácticas quirúrgicas. Los SHSC respaldarán las mejores prácticas tanto al principio del reclamo como durante el período quirúrgico. Recomendamos que los cirujanos se den de baja de COHE dentro de los 90 días posteriores a la contratación de un SHSC.
Usted o su PA-C deben firmar el Informe de progreso de medicina física (PMPR, por su sigla en inglés) para confirmar que está informado sobre el plan de rehabilitación del trabajador y para que pueda colaborar con el PT/OT para hacer los ajustes necesarios.
Si no documenta su conversación con el trabajador dado de alta para trabajar como parte de sus notas de registro, su SHSC no lo sabrá y no podrá documentarlo como parte de la quinta mejor práctica. Como resultado, tendrá un nivel de adopción/incentivo más bajo.
Como parte de nuestra evaluación de mejora continua, revisamos los informes de Ortho-Neuro y descubrimos que los informes a nivel de grupo no comunicaban claramente el rendimiento de las mejores prácticas a los cirujanos individuales, ni servía como un incentivo para la mejora de aquellos cirujanos que rindieron por debajo del nivel de adopción alto, pero que recibieron incentivos de adopción altos.
Los cirujanos en proceso de transición desde el proyecto Ortho-Neuro recibirán tres informes informativos antes de cualquier cambio. Los niveles de adopción/incentivos se actualizarán en octubre de 2024. Los cirujanos que son nuevos en el programa ingresarán en un nivel de adopción bajo hasta que se complete un período de informe y los datos estén disponibles.
¡Sí! Si completa un APF porque un trabajador tiene un cambio de capacidad o restricciones, facture 1073M por el APF. 1071M (el código de facturación de incentivos de Ortho-Neuro) no debe facturarse a pacientes nuevos después del 31 de diciembre de 2023.
El 1086M se cobra una vez, en la primera visita del cirujano al trabajador. No está vinculado al APF. Este incentivo se paga por los primeros dos cirujanos en el reclamo. Al diseñar este incentivo actualizado, el equipo de L&I quería que fuera más fácil de usar y que reflejara el espectro completo de las mejores prácticas de atención.
Si un trabajador no lo está viendo por primera vez por una condición específica, le pedimos que revise la cantidad de incentivos (1071M) que ya cobró. Si ha cobrado dos o más 1071M por ese trabajador, no use 1086M o 1071M después del 31 de diciembre de 2023. Su incentivo ha alcanzado su tope por ese trabajador. Si no ha cargado dos o más 1071M por un trabajador, cargue el 1086M en su próxima visita.
Comuníquese con el líder del programa SQC para obtener una aprobación de excepción cuando sea el tercer cirujano o más en ver al trabajador: SQCProgram@Lni.wa.gov.