¿Qué es el Formulario de Restricciones Laborales del asegurador (APF)?
Los proveedores completan el APF para comunicar la siguiente información sobre el trabajador:
- Capacidad para trabajar
- Capacidades funcionales
- Restricciones físicas del trabajador
- Plan de tratamiento
El APF también se utiliza para lo siguiente:
- Ayudar a los empleadores a elaborar planes de trabajo modificados mientras su trabajador se recupera.
- Ayudar a los gerentes de reclamo de L&I a comprender el tratamiento en curso y el progreso médico del trabajador, y a autorizar los beneficios de tiempo perdido.
- Ayudar a los coordinadores de servicios de salud (HSC) a trabajar en colaboración con los proveedores responsables, los empleadores y los trabajadores para coordinar el tratamiento y la reincorporación al trabajo.
- Ayudar a los consejeros de rehabilitación profesional (VRC) a elaborar planes de reincorporación al trabajo adecuados.
- Ayudar a los trabajadores a entender lo que pueden hacer. Puede utilizarse como motivación en su proceso de recuperación.
¿Quién puede pedirle al proveedor que complete un APF?
- El gerente de reclamo
- El consejero de rehabilitación profesional (VRC) del trabajador
- Un VRC puede solicitar un APF para aclarar o actualizar la información sobre la capacidad física o la afección del trabajador.
- Los empleadores auto asegurados (SIE) o sus administradores externos
- Se puede solicitar, pero es el empleador quien paga el APF
NOTA: L&I no paga el APF realizados por solicitud de las siguientes personas:
- Abogados o
- Empleadores con cobertura de L&I
Mantenimiento de registros
Si hay varios reclamos para un trabajador, incluya todos los números de reclamo en los siguientes documentos:
- APF
- Facturas
- Historia clínica
- Informes
- Entréguele una copia del APF al trabajador, para que pueda mostrárselo a su empleador
- Conserve el APF, las historias clínicas, los informes y demás información en sus archivos durante un mínimo de 5 años por razones de auditoría.
Otros formularios que pueden solicitar los empleadores:
Los empleadores pueden comunicarse con el proveedor responsable de su trabajador para clarificar qué trabajo puede realizar de forma segura durante la recuperación, y pedirle que lo haga lo siguiente:
- Responder a la Descripción estándar del puesto de trabajo (F252-040-999) o al
Análisis estándar del puesto de trabajo (F252-072-000) (Completado por el empleador).
Puede recordarles a los empleadores que revisen el APF completados que forman parte del expediente de reclamo del trabajador en el
¿Tiene alguna pregunta?
Si tiene preguntas sobre el APF, llame al Centro de atención para proveedores al 1-800-848-0811.
¿Cuándo completa el proveedor el APF?
De acuerdo con las buenas prácticas de salud laboral, se debe presentar un APF de la siguiente manera:
- El informe de accidente (ROA) o el informe inicial del médico (PIR)
- En el caso de los reclamos de tiempo perdido, dentro de las 4 semanas siguientes a la fecha establecida para el reclamo
- Cuando se documenten los siguientes cambios:
- Estado médico/laboral del trabajador
- Capacidades funcionales
- Restricciones físicas del trabajador
¿Cuándo debe presentar un APF el proveedor?
| Si el trabajador se encuentra en algunas de las siguientes situaciones: | Luego, el proveedor debe presentar un APF e incluir la siguiente documentación: |
|---|---|
| Recibe el alta médica para trabajar sin restricciones. |
|
Tiene una lesión simple sin restricciones, como las siguientes:
|
|
Tiene una lesión simple con restricciones que no requieren limitar al trabajador a trabajos livianos o modificados. Por ejemplo:
|
|
| Tiene restricciones físicas relacionadas con el trabajo que se deben respetar para realizar trabajos livianos. |
|
¿Es necesaria una visita a la oficina si L&I o el empleador autoasegurado le piden que complete un APF?
| Si usted se encuentra en las siguientes situaciones: | ¿Es necesaria la visita a la oficina? | Luego, haga lo siguiente: |
|---|---|---|
| Examinó al trabajador en los últimos 30 días | No | Utilice la información de su última visita para fundamentar su opinión. |
| No está seguro de la necesidad actual del trabajador de recibir tratamiento ni de las restricciones laborales o han pasado más de 30 días desde que examinó a este trabajador | Sí | Programe una cita con el trabajador lo antes posible. |
| Ya no está tratando a este trabajador | No | Notifíquele a L&I que ya no está tratando a este trabajador |
| Terminó el tratamiento | Sí | Complete las partes del APF que se aplican al estado médico del trabajador cuando usted termine el tratamiento, incluida la sección "Planes". Nota: Incluye la eliminación de restricciones |
¿Qué información debe incluir el proveedor en el APF?
| Sección del formulario: | En esta sección, se requiere lo siguiente: |
| Información general | Complete todos los siguientes campos:
|
| Situación laboral | Se requiere la selección de una o más opciones. Si se realizan varias selecciones, asegúrese de que no haya intervalos entre las fechas. Es aceptable estimar las fechas. |
| Resultados objetivos medibles (también denominados resultados médicos objetivos) | Si el trabajador no puede reincorporarse a su puesto de trabajo, deben documentarse los resultados médicos objetivos (OMF). Los siguientes son ejemplos de OMF aceptables:
|
| Estimación de lo que el trabajador puede hacer en el trabajo y en el hogar, a menos que se le dé el alta respecto de la lesión para volver a trabajar | La inclusión de las capacidades funcionales les permitirá a los empleadores identificar los puestos de trabajo livianos o modificados apropiados. Las capacidades funcionales deben proporcionarse incluso cuando el paciente no sea dado de alta para realizar ningún trabajo. |
| Otras restricciones | Utilice esta sección si ninguna de las capacidades enumeradas es aplicable a este trabajador. Por ejemplo: |
| Notificación al empleador | No es obligatorio, pero se recomienda para que el gerente de reclamo esté al tanto de este alcance. |
| Nota para el gerente de reclamo | No es obligatoria, pero puede utilizarse para llamar la atención del gerente de reclamos sobre un tema específico. Por ejemplo: |
| Planes | Marque todo lo que corresponda, en ambas columnas. Si el paciente no ha sido "dado de alta de la lesión para volver a trabajar sin restricciones", la fecha de la "próxima visita programada" no debe ser posterior a la fecha de finalización estimada en la sección de situación laboral. Calificaciones de discapacidad Si este reclamo está listo para cerrarse y usted reúne los requisitos para calificar la discapacidad permanente de su paciente, envíe un informe de calificación. Entre los profesionales médicos responsables cualificados se encuentran los médicos con licencia en medicina y cirugía (lo que incluye la osteopatía y la podología) u odontología, y los quiroprácticos que son examinadores aprobados por el departamento. |
| Firma | Debe firmar, fechar e indicar su tipo de proveedor. |
¿Cómo facturan los proveedores de atención médica el Formulario de restricciones laborales?
El formulario de restricciones laborales (APF) se pagan únicamente cuando todas las secciones requeridas del formulario estén completas y sean legibles.
| Código | Descripción | Límite |
|---|---|---|
| 1073M | Formulario de prescripción de actividades (F242-385-909) | Un proveedor puede presentar hasta 6 APF por trabajador dentro de los primeros 60 días de la fecha de la visita inicial y luego hasta 4 veces cada 60 días a partir de entonces. |
Notas:
- Revise el listado de tarifas, las políticas de pago y el listado de tarifas de referencia rápida de L&I
- Los APF no se pagan cuando se presenta un reclamo de reapertura (F242-079-999)
¿Quién puede facturar la ejecución de un APF?
- Los médicos, tal y como se definen en el capítulo 296-20-01002 del Código Administrativo de Washington (WAC) (app.leg.wa.gov), incluidos los siguientes:
- Médicos responsables
- Médicos de traslado
- Médicos de atención concurrente
- Especialista
- Especialistas diplomados en enfermería (ARNP)
- Asistentes médicos (PA)
No se le paga el APF a los siguientes profesionales:
- Terapeutas ocupacionales
- Fisioterapeutas
- Personal de oficina
Facturación para el autoseguro
Los proveedores de atención médica deben enviarle sus facturas, informes, solicitudes de autorización y demás correspondencia directamente al empleador o a su administrador externo.
Nota: Para obtener más información, consulte el
Otros códigos de facturación que se deben tener en cuenta
- Código local 1074M: respuesta escrita al consejero de rehabilitación profesional (VRC) o a las solicitudes de información del empleador sobre la reincorporación al trabajo
- Límite: según lo solicitado por la aseguradora, el empleador o el VRC, pero sin exceder una por proveedor, por trabajador o por día.
- Códigos de CPT® (Terminología actualizada de procedimientos médicos) del 99441 al 99443 y del 98966 al 98968: para facturar las llamadas/consultas telefónicas de los proveedores de atención médica en relación con la atención a los trabajadores lesionados
Si necesita más información sobre la facturación de L&I
Visite: Facturación de L&I mediante Facturación exprés del proveedor [PEB]
Pedir y presentar el Formulario de restricciones laborales (APF)
Complete el formulario y preséntelo por vía electrónica:
- Ingreso directo de datos (disponible a partir de enero de 2019) o
- Intercambio de información sobre salud (HIE)
NOTA: Las opciones electrónicas actualmente están disponibles únicamente para los trabajadores con cobertura de L&I.
- Completar un formulario para completar y enviarlo por fax o por correo a L&I
- Pedir por correo: solicite copias en papel para su oficina