Documentación y presentación de informes
Para ayudar a L&I a tratar a los trabajadores lesionados, es importante entregar la documentación y los informes en el momento en la forma adecuados.
Si falta la documentación requerida o está incompleta, su pago podría reducirse o rechazarse. Consulte también la sección Listado de tarifas y políticas de pago (MARFS, por su sigla en inglés).
Presentar facturas y reportes correctamente también es importante para evitar retrasos en la facturación.
Fechas de entrega de reportes y formularios
| Documentos requeridos | Para el L&I o la autoaseguradora |
|---|---|
| Informe de lesión industrial o formulario de enfermedad ocupacional (también conocido como Informe de accidente o “ROA”) (F242-130-999) |
Inmediatamente, dentro de los 5 días posteriores a la primera visita. |
| Autoseguro: formulario de informe inicial del médico. Para obtener el formulario, llame a la Sección Autoseguro del L&I al 360-902-6898. |
Inmediatamente, dentro de los 5 días posteriores a la primera visita. |
| Formulario de prescripción de actividades de la aseguradora Si hay restricciones de trabajo, presente este formulario para describir las tareas que puede hacer un trabajador. Puede imprimir copias del formulario, pedirlo en línea o solicitar un formulario electrónico al L&I. |
Presentar con el ROA o PIR después de la primera visita, o cuando la aseguradora o el consejero vocacional lo soliciten. |
| Informes de examen médico independiente En la sección Información general para proveedores de IME autorizados, se explica cómo redactar y presentar los informes de IME. |
En los 14 días siguientes al examen o a la recepción de los resultados de las pruebas |
| Descripción del día sesenta: respalda y documenta la necesidad de atención continua cuando se debe continuar el tratamiento conservativo (no quirúrgico) por un periodo superior a los 60 días. |
Cada 60 días |
| Descripción de informes especiales/informes de seguimiento: para actualizar al L&I sobre el tratamiento y el estado de sus pacientes. |
Tan pronto sea posible según la solicitud del L&I o de la autoaseguradora |
| Descripción de informes de examen de consultoría: obtiene una evaluación objetiva de la necesidad de una gestión médica conservativa continua del trabajador. El médico tratante puede elegir al consultor. |
A los 120 días |
| Revisión del doctor de cabecera de la carta de informe del IME: obtiene la opinión del doctor de cabecera sobre la precisión de los diagnósticos y la información proporcionada, según el examen médico independiente (IME). |
Tan pronto como sea posible después de la recepción |
| Formulario de Reducción de ingresos (F242-208-999) Certifica que la reducción de ingresos se da debido a una lesión industrial o a una enfermedad ocupacional. |
Tan pronto como sea posible después de la recepción |
| Formulario de solicitud para la reapertura de un reclamo debido a un empeoramiento de la afección (F242-079-999 Para notificar a L&I que la condición médica aceptada empeoró y que se debe reabrir el reclamo para obtener un tratamiento adicional. Use este formulario si el reclamo ha estado cerrado durante más de 60 días, o en el caso de víctimas de delitos, durante más de 90 días. |
Inmediatamente |
Formato SOAPER requerido para las historias clínicas y los informes de descripción
Para cubrir la necesidad única de información sobre el estado del trabajo en la compensación para trabajadores, asegúrese de que el proveedor incluya “ER” en el formato “SOAP” en las notas de la historia clínica y en los informes.
S: Worker's subjective complaints (Quejas subjetivas de los trabajadores).
O: Doctor's objective findings (Hallazgos objetivos del médico).
A: Doctor's assessment (Evaluación del médico).
P: Plan (Plan).
E: Employment issues (Problemas de empleo): describe la capacidad física y médica para trabajar del paciente y cualquier tipo de rehabilitación que deba realizar.
R: Restrictions to recovery (Restricciones de la recuperación): cualquier limitación física temporal o permanente, y cualquier condición medica no relacionada que pueda impedir la recuperación.