Conozca para qué cosas necesita una autorización previa
Hay más de una forma de conseguir una
Una revisión de uso es el proceso por el que un profesional clínico revisa una solicitud de determinados servicios para comprobar la necesidad médica y el cumplimiento de los requisitos de calidad antes de conceder la autorización. Use nuestra página de autorizaciones y remisiones para determinar qué cosas requieren autorización previa y con quién comunicarse.
Cuando solicite una intervención quirúrgica, fisioterapia, inyecciones en la columna vertebral y diagnóstico por imágenes avanzado, utilice nuestros lineamientos de tratamiento basados en la evidencia y las decisiones de cobertura y envíe sus solicitudes de autorización al portal web de Comagine Health de One Health Port. L&I valora los servicios de alta calidad de los proveedores de atención médica asociados y, para algunos servicios, los proveedores que tienen un 100 % de aprobaciones pueden calificar para una autorización rápida.
Sepa qué puede facturarse y pagarse
El listado de tarifas y las políticas de tratamiento
Cuando presta tratamiento a un trabajador cubierto por L&I o a un empleador autoasegurado, se compromete a cumplir con las normas para la asistencia médica de L&I 296-20-020 del Código Administrativo de Washington (WAC, por su sigla en ingles), y al aceptar los montos de reembolso establecidas para cada servicio como pago completo. El Listado de tarifas y políticas de tratamiento de L&I le indican qué servicios y productos están cubiertos, junto con las políticas, los métodos de pago y las tarifas máximas. Se aplica a los proveedores de atención médica y profesional que tratan a trabajadores lesionados y a víctimas de crímenes. El Capítulo 2 es especialmente útil. La lista de L&I, Decisiones de cobertura, proporciona información más detallada sobre afecciones y tratamientos específicos.
Sepa qué informes y trámites son pagados
Reciba dinero por completar trámites
Puede recibir un pago por completar ciertos informes que el departamento o el empleador autoasegurado le pidan que complete. Solo asegúrese de incluir la información solicitada y de enviarla al lugar correcto para que su pago no se retrase, se reduzca, se rechace ni se devuelva. A continuación encontrará algunos recursos:
- Documentación y presentación de informes: ofrece una lista parcial de informes y formularios, junto con las fechas de vencimiento y los plazos de entrega estimados del L&I.
- Lista de tarifas de referencia rápida: proporciona una lista de algunos de los formularios y servicios pagaderos más comunes, junto con los servicios de evaluación y gestión.
- Presentación de facturas e informes: proporciona instrucciones sobre la mejor manera de presentar estos documentos para garantizar que vayan al lugar correcto y evitar retrasos en el pago.
Utilice los procedimientos de facturación correctos
Evitar demoras en el pago
Las facturas se pueden presentar por vía electrónica o en papel. Consulte los siguientes recursos para obtener instrucciones sobre cómo hacerlo:
- Manual de facturación para proveedores generales: ofrece instrucciones completas sobre cómo presentar las facturas, qué formularios utilizar, cómo afrontar situaciones especiales y a quién dirigirse en caso de dudas.
- Facturación en relación con el L&I: ofrece información similar a la del manual de facturación y enlaces a talleres de facturación gratuitos.
- Facturación rápida del proveedor: es una manera gratuita y segura para enviar y ajustar facturas de manera electrónica las 24 horas del día, los 7 días de la semana, y para recibir remesas a través de My L&I.
Utilice procedimientos de facturación diferentes para distintos empleadores autoasegurados
O sus administradores
Cuando atienda a un trabajador asegurado por su empleador y no por el fondo del estado, envíe las facturas directamente al empleador o a su representante.
Para determinar si un empleador está autoasegurado, puede consultar el sitio web público de L&I para empleadores autoasegurados (SIE, por su sigla en ingles) y administradores externos o puede ponerse en contacto con la sección de cobertura autoasegurada del L&I.
Aunque utilicen formularios diferentes, los SIE deben seguir las mismas leyes y normas que los empleadores del fondo del estado, y ellos o sus representantes son responsables por el pago de las facturas y la autorización de los tratamientos médicos.